探讨第三产程使用气囊腹压带预防分娩镇痛产妇产后出血的临床效果

孙妮 王海燕 刘尧

(1.陕西省渭南市中心医院产科，陕西 渭南 714000；2.汉滨区妇幼保健计划生育服务中心，陕西 安康 725000)

有研究[1]指出，分娩镇痛不仅能减轻产妇疼痛程度，降低耗氧量，避免或减少胎儿窒息现象，同时，其还能缩短产妇产程时间，提升产妇的舒适度以及满意度，但分娩镇痛可影响产妇的子宫收缩能力，降低产后出血率。本文研究主要探讨第三产程使用气囊腹压带预防分娩镇痛产妇产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月本院收治的无痛分娩足月单胎头位初产妇80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄22～34岁，平均年龄(28.25±3.18)岁，孕周35～40周，平均孕周(37.54±1.36)周；研究组年龄23～34岁，平均年龄(28.28±3.24)岁，孕周34～41周，平均孕周(37.58±1.49)周。纳入标准：临床资料完整者；骨盆正常，无难产或其他并发症者；无精神病者；无认知功能障碍者；临床依从性高者。排除标准：存在孕中期引产史者；存在血液系统疾病者。本研究获得医疗伦理学会批准，产妇及家属知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组产妇宫缩规律且宫口开至2 cm后送入待产室接受自控镇痛无痛分娩。使用生理盐水将1.5 mg/ml的罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381)稀释后与舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)1μg/ml在硬膜外L2～L3间隙穿刺给予介入镇痛泵麻醉，而PCA间隔时间为15 min，5～6 ml/次，由产妇自主控制用药浓度，在第二产程结束之后停止使用。对照组在胎儿前肩娩出之后使用10U催产素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)肌内注射。研究组在对照组基础上使用气囊腹压带，助产士将气囊腹压带缠绕在产妇的腹部剑突处至脐之间的宫底和宫体部，下松上紧；在胎儿娩出之后开始将气囊腹压带间歇振动，囊内气压调节120～150 mmHg，并根据产妇实际情况对囊内压进行调整；待产妇将胎盘娩出之后继续用气囊腹压带直至产后2 h，将其调整为间隔1～3 min振动，持续时间为10～30 s。

1.3观察指标和评定标准[2]比较两组产妇第三产程、胎盘娩出时间、产后2 h出血量；比较两组产妇第三产程与总产程时间；比较两组新生儿Apgar评分，满分10分；对两组产妇产后2 h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及脉搏等指标进行比较；采用自制调查表评估两组产妇临床满意度。

2 结 果

2.1两组产妇不同产时出血量与时间 研究组第三产程、胎盘娩出与产后2 h的出血量均比对照组少，研究组第三产程与总产程时间比对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同产时出血量与时间比较

2.2两组新生儿Apgar评分 研究组新生儿1min、5min Apgar评分分别为(8.44±0.47)分、(9.05±0.68)分，与对照组的(8.53±0.52)分、(9.22±0.74)分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组产妇产后2 h情况比较 研究组产妇产后2 h情况与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后2 h情况比较

2.4两组临床满意度比较 研究组非常满意19例，满意17例，不满意4例，临床满意度90.00%；对照组非常满意17例，满意12例，不满意11例，临床满意度72.50%。研究组临床满意度明显高于对照组(χ2=4.1576，P<0.05)。

3 讨 论

产妇在第三产程胎儿娩出之时，胎盘需1～2次宫缩方可剥离，但产妇因使用自控镇痛无痛分娩使得其宫缩时间以及宫缩强度受到影响，在镇痛起效后产妇可出现宫缩时间减短、宫缩频率减慢及宫缩强度减弱现象[3]。有研究[4]表示，产妇在第三产程时适当使用催产素，能预防因宫缩乏力所残留的胎盘组织，有效降低产后出血、产后感染发生率。但产妇在使用过程中受个体差异、药物剂量等影响，会使预防出血作用降低。气囊腹压带是一种多功能助产仪器，不仅能监护产妇各项生命体征，还具有气囊加压、监护等多项功能，通过对产妇腹部进行加压，促使子宫收缩和缩复，有效控制加压程度，安全性高[5]。

本文结果显示，研究组第三产程、胎盘娩出、产后2 h的出血量均明显低于对照组(P<0.05)；研究组第三产程时间与总产程时间比对照组少(P<0.05)，表明产妇在第三产程使用气囊腹压带，可减少分娩镇痛产妇产后出血，有效缩短其第三产程与总产程时间。当产妇在深吸气并憋住后，可使膈肌收缩降低，当腹肌收缩，气囊腹压带在一定程度上会限制产妇腹壁向外突起，并且能使反作用力转化为向内产力，均匀分布于宫底与宫体周围，随着子宫收缩节律，增加产妇产力促使其分娩[6]。本文结果还显示，研究组和对照组新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分与两组产妇的产后生命体征无明显差异(P>0.05)，表明产妇在第三产程使用气囊腹压带，不会对新生儿以及产妇健康情况带来不良影响，安全性高。

综上所述，第三产程产妇使用气囊腹压带，可减少分娩镇痛产妇产后出血，能减短第三产程及总产程，不会影响新生儿健康安全及产妇生命体征，其安全性较高，值得临床推广与使用。