影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的相关因素分析

何旭 刘莹 杨妮

(1.榆林市第二医院心血管内科， 陕西 榆林 719000；2.民航西安医院心脑血管内一科， 陕西 西安 710082；3.民航西安医院内科，陕西 西安 710082)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是临床最为常见的一种心脑血管疾病[1]。心房颤动属房性心律失常，在人群中的发病率约为0.4%[2]。冠心病合并心房颤动患者发生心血管不良事件率现在增加，及早采取措施进行预防和治疗具有重要的临床价值[3]，本方分析可能影响CHD患者并发心房颤动的相关因素和危险因素，旨在为临床评估预测CHD患者并发心房颤动提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月至2019年10月我院收治的冠状动脉粥样硬化患者80例的临床资料，根据是否并发心房颤动将其分为对照组(47例)和观察组(33例)。纳入标准：符合WHO关于CHD的诊断标准[4]；临床资料收集完整。排除标准：既往有心脏手术史者；合并严重肝肾功能、凝血系统障碍者；合并先天性心脏疾病者；心脏瓣膜病者；临床资料收集不完整者。

1.2方法 对两组患者个体资料、病情诊疗资料进行分组统计，并行组间比较，组间差异有统计学意义的指标为相关影响因素，再将相关因素进行多因素Logistic分析其是否为危险因素。

1.2.1制订CHD患者并发心房颤动可能影响因素调查方案 查找相关文献[5]并结合临床经验，制定可能影响CHD患者并发心房颤动的影响因素调查指标方案，并根据危险程度进行分层赋值。主要调查指标包括：性别、年龄、冠心病类型、合并高血压、合并糖尿病、合并血脂异常、心功能分级(NYHY)分级、彩色多普勒指标(左心房内径、左室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左室射血分数)、实验室指标(NT-proBNP、hs-CRP水平等)等。

1.2.2心房颤动诊断 患者就诊期间，因临床症状或者随访检查符合以下条件者确诊为心房颤动：心电图示P波消失而出现f波，频率约350～600次/min；心室率绝对不规则；发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

1.3统计学方法 采用SPSS21.2软件处理数据，将病因因素作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，然后将卡方检验中具有差异性的因素纳入多因素Logostic并分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1可能影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的相关因素分析 影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的相关因素有：年龄、合并高血压、合并糖尿病、心功能分级(NYHY)分级、左心房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、NT-proBNP、血脂异常(P<0.05)。见表1。

表1 可能影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的相关因素分析

2.2可能影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的高危因素分析 多因素Logistic分析显示，影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的高危因素有：年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、NT-proBNP>325 ng/L、左室舒张末期内径扩大、左心室收缩末期内径扩大。见表2。

表2 可能影响冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动的高危因素分析

3 讨 论

心房颤动患者心输出量显著下降，若冠心病合并心房颤动，则患者受到冠状动脉供血量下降及心输出量下降的双重影响，其发生全身性缺血及心功能骤然下降，若不及时抢救，其发生死亡率的风险显著上升[7]。

本研究结果显示，本组CHD患者并发心房颤动的几率为41.25%。这较其它文献的数据偏高，可能与本方案所纳入的CHD病例数较少有关。经相关因素分析显示，影响CHD患者并发心房颤动的相关因素有：年龄、合并高血压、合并糖尿病、心功能分级(NYHY)分级、左心房内径、左室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左室射血分数、NT-proBNP、血脂异常。多因素Logistic分析显示，影响CHD患者并发心房颤动的高危因素有：年龄≥75岁、合并高血压、合并糖尿病、NT-proBNP>325 ng/L、左室舒张末期内径扩大、左心室收缩末期内径扩大。年龄越大的CHD患者冠脉硬化程度越高，管腔狭窄程度越高，供血能力更低，其对心房电生理的影响更大，发生心房颤动的风险越高[8]。合并高血压、糖尿病及血脂异常都是冠脉血管损害程度的重要标志之一，其对CHD患者并发心房颤动的原理类似，均可加剧冠脉血管狭窄程度而增加心房颤动的风险。左心房扩张所导致的心房肌结构重塑也是心房颤动发生的生理基础之一，同时发放时房颤对心房肌机械电生理平衡也会产生影响，加重患者病情，两者相互促进[9]。而导致左房充盈受限，左心室充盈不足，以致左室射血分数显著降低。NT-proBNP是重要的心脏功能标志物，其通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统起到利钠、利尿作用，并可抑制交感神经活性、舒张血管，从而降低心脏前后负荷。在很多心脑血管疾病中，均将NT-proBNP作为预测病情变化的一种有效物质[10]。

综上，冠状动脉粥样硬化患者并发心房颤动受到患者基础疾病及心脏功能状况的影响较大，对冠状动脉粥样硬化患者进行全面的病情评估，对预测患者并发心房颤动具有一定的指导意义，利于临床及早采取措施进行预防。