高渗海水联合鼻用糖皮质激素治疗儿童腺样体肥大的疗效及安全性观察

韩琳 张帮才

(陕西省山阳县人民医院，陕西 商洛 726400)

腺样体肥大属于临床中的常见病，主要发病人群为青少年，儿童腺样体肥大是因为患儿的咽扁桃体出现增生，临床表现为长时间发生鼻塞以及出现张口呼吸的情况，在晚上病情更加严重[1]。目前临床上治疗儿童腺样体肥大以药物或手术疗法为主，首选手术治疗，多采用全麻鼻内镜下腺样体部分切除术，手术风险虽不大，但多数患儿家属对幼儿手术有所担忧，且术后仍有复发可能，因此家属大多希望通过药物治疗解决问题[3]。本研究采用高渗海水联合鼻用糖皮质激素治疗儿童腺样体肥大的疗效及安全性观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年2月至2019年2月收治200例腺样体肥大患儿，随机分为观察组与对照组，各100例。观察组男54例，女46例，平均年龄(5.73±0.58)岁，平均病程(1.49±0.13)年；对照组男50例，女50例，平均年龄(5.81±0.53)岁，平均病程(1.52±0.14)年。纳入标准：长时间出现鼻塞、脓涕，睡眠打鼾情况，并且出现张口呼吸、或者出现耳闷塞的感觉、听力发生下降情况；无其他重要脏器功能受损；所有患者均通过鼻咽侧位片、鼻内镜、鼻咽部CT确诊。排除标准：近一周有上呼吸道感染及多次相关手术史的患儿；具有精神意识障碍的患者；在过去1年中用过吸人性激素或全身激素的患儿。经过本院伦理委员会批准，患儿家属知情同意，两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组给予希腊GEROLYMATOS公司提供的高渗海水(规格：30ml/支；批号：国械注进20152662711)洗鼻治疗，每次3喷/鼻，3次/日。观察组在此基础上给予Schering-Plough Labo N.V.(比利时)提供的糠酸莫米松鼻喷雾剂(规格：50μg×140揿；批号：H20140100)喷鼻治疗，各鼻孔均喷1次，1日用药1次，最大日用药量不得超过128μg。两组均连续给药8周。

1.3观察指标 两组患者症状评分比较：根据患者鼻塞、打鼾、咳嗽严重程度分为0～3分，症状越严重分数越高，分别于治疗前、后进行评估；采用鼻咽侧位X线片对治疗前后的腺样体大小进行测量并对比；对比研究对象鼻出血、鼻干、头疼等不良反应情况。

2 结 果

2.1两组患者症状评分比较 治疗前，两组患者在鼻塞、打鼾、咳嗽症状评分上无显著差异(P>0.05)，治疗后，观察组在鼻塞、打鼾、咳嗽症状评分显著较低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 对比研究对象症状评分分，n=100]

2.2两组患者腺样体大小比较 两组患者治疗前在腺样体大小上无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组腺样体大小显著较小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对比研究对象腺样体大小

2.3两组患者不良反应对比 治疗后，观察组发生鼻出血2例，鼻干3例，头疼1例，不良反应发生率6.00%；对照组发生鼻出血1例、鼻干4例，不良反应发生率5.00%。观察组不良反应发生率与对照组相比，无显著差异(χ2=0.096，P>0.05)。

3 讨 论

腺样体肥大是指腺样体组织的增生肥大，分为生理性肥大和病理性肥大[4]。生理性肥大可出现在儿童6～7岁时，不引起相应临床表现，10岁左右开始逐渐萎缩，到成人则基本消失，无需治疗[5]。若引起相应症状者则称之为病理性肥大，3～5岁儿童多见，主要和此阶段上呼吸道频发感染有关。腺样体病理性肥大日久难消，可引起夜寐打鼾，鼻塞，夜间张口呼吸，甚则呈窒息状，鼻翼煽动，睡眠体位异常(多为头高位或俯卧位)，或伴耳闷耳胀，中耳腔积液，听力下降等[6]。临床在治疗上多选择手术治疗，但对于切除适应症和时机等还存在较多争议。

本研究结果显示，治疗后，观察组鼻塞、打鼾、咳嗽症状评分显著较低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组腺样体大小显著较小于对照组(P<0.05)；观察组与对照组不良反应发生率相比，无显著差异(P>0.05)。分析原因：近年来高渗海水在临床上的使用越来越广泛，高渗海水可增加鼻腔清除率，便于渗透到鼻腔粘膜，降低黏膜水肿，起到杀菌、消炎、抗过敏等作用。皮质类固醇药物常参与腺样体肥大治疗，其中糠酸莫米松鼻喷雾剂应用率较高，在应用后能够与靶细胞内特定抗体有效结合，在局部产生明显的抗过敏效用，还能够增强溶酶体膜、平滑肌细胞、内皮细胞的稳定性，有效抑制炎性细胞的聚集和迁徙，进而使炎性介质生成减少，使毛细血管通透性下降，促进临床症状有效缓解。该药物经鼻用药，能够将药物有效成分直接作用于病灶，提高鼻腔黏膜的药物浓度，从而使用药效果提高。糠酸莫米松鼻喷雾剂在使用时发挥局部作用，不会给其他方面带来影响，在治疗剂量下不会引起全身作用，副作用小，老人儿童均可以使用，被吸收后表现出非常低的全身生物利用度，不良反应发生率低。

综上所述，对腺样体肥大患儿采取高渗海水联合鼻用糖皮质激素治疗后，可显著改善临床症状，减小腺样体，疗效确切，且不良反应少，安全性高，此方法可广泛应用于临床。