多发性脑梗死老年患者临床诊断中MRI与颅脑CT的临床价值对比分析

贺振平 项行林

(1.延安市志丹县人民医院CT/MRI室，陕西 延安 717500；2.西安凤城医院放射科，陕西 西安 710016)

脑梗死主要指的是脑动脉粥样硬化引起血管狭窄、堵塞进而导致的组织缺氧缺血症状，其会对患者脑组织、神经功能起到损害作用[1]。当患者脑内可见多个缺血性软化梗塞灶，即多发性脑梗死[2]。对老年多发性脑梗死早期诊断对于增强预后、挽救生命安全有着重要的意义。目前，临床诊断多发性脑梗死常见手段包括MRI、颅脑CT。本研究探讨MRI与颅脑CT诊断老年多发性脑梗死的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月在我院接受治疗因多发性脑梗死的老年患者68例，分别行MRI诊断与颅脑CT诊断。男37例，女31例，年龄60～88岁，平均年龄(74.34±3.25)岁，其中梗死时间24 h内23例，24h～72 h 18例，>72 h 27例。纳入标准：所有患者经诊断及检查均确诊为多发性脑梗死，符合中国中西医结合学会神经科专业委员会对多发性脑梗死诊断标准[3]；患者及家属均知情同意，符合医学伦理学要求。排除标准：经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；神志不清或精神障碍患者；合并恶性肿瘤疾病或血液系统疾病患者；存在碘制剂过敏史患者；患者存在严重躁动无法配合正常检查者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.2方法 CT诊断：扫描前，指导患者将耳环、戒指、发卡等取掉，行增强扫描患者检查前4～6 h禁食，进行碘过敏试验。采用Brilliance 64排128层螺旋CT机(上海涵飞医疗器械有限公司)，层厚以1.0 cm为宜，层距设置为1.0 cm。实施增强扫描，指导患者保持仰卧位，先于患者血管内注入水溶性含碘制剂，剂量以55～95 ml为宜。将CT基线调整为OML，矩阵设置为512×512，向上方扫描直至头顶，对颅窝、听眉线、上眶耳线等进行重点检查。将平行扫描上不清晰或难以显示得到病变予以显示。观察病变是否具备强化能力，根据强化类型观察病变周围组织的特点与性质。结合观察实际情况对扫描强度进行调整。MRI诊断：采用的德国西门子Avanto1.5T超导磁共振扫描仪购自西门子(深圳)磁共振有限公司，扫描序列行成像选择TRNS位、SAGI位以及CORO位的T1WI、T2WI，TRNS位成像选择FLAIR，结合扫描具体情况，如平行扫描存在阳性需进一步诊断可于特定部位实施增强扫描。对患者给予0.2 mg/kg Gd-DTPA静脉注射，实施T1-W扫描。

1.3观察指标 记录两组诊断方式下对不同发病时间病灶检出情况、不同梗死部位病灶检出情况，统计病灶检出数量、病灶大小以及检查时间等。CT、MRI扫描诊断结果由2～3名具有5年以上实践经验的影像科诊断医师负责评估，对诊断结果、图像进行全面的分析，并判断临床查体。当对影像结果存在争议时，要共同协商、探讨，最终得出一致结论[4]。

2 结 果

2.1MRI诊断与CT诊断对不同发病时间检出情况对比 MRI对多发性脑梗死总检出率高于CT诊断(P<0.05)，且MRI对24 h内、24 h～72 h内梗死检出率均高于CT诊断(P<0.05)。见表1。

表1 CT与MRI对不同梗死时间检出情况比较n(%)

2.2MRI诊断与CT诊断对不同梗死部位异常检出情况对比 MRI诊断对基底节区、额叶、等不同梗死部位异常检出率均显著高于CT诊断(P<0.05)。见表2。

表2 MRI诊断与CT诊断对不同梗死部位异常检出情况对比n(%)

2.3MRI诊断与CT诊断各项指标对比 MRI诊断脑梗死病灶数量多于CT诊断，诊断较小病灶优于CT诊断，且检查时间短(P<0.05)。见表3。

表3 MRI诊断与CT诊断各项指标对比

3 讨 论

目前，临床针对老年多发性脑梗死多选择CT诊断、MRI诊断方式，各具优势。CT诊断主要是借助X射线扫描目标病灶，通过计算机处理获得CT扫描图像[5]。MRI则是借助人体水分中的氢原子，激发强磁场脉冲并形成磁共振现象后，结合电磁波相关质子密度、流动效应等参数，通过计算机技术处理，获得图像，从而对病灶予以准确诊断。与颅脑CT诊断相比，MRI具有较高的组织分辨率与空间分辨率，能够对任意切层进行直接扫描，清晰显示出后颅凹位置病灶，对小脑、脑干等位置病灶具有较高检出率[6]。

本研究结果显示，MRI对梗死24 h内、24～72 h内检出率显著高于CT诊断，且检出病灶数量及病灶大小均优于CT诊断，说明MRI诊断对于早期发现脑梗死、检出较小病灶有着鲜明的优势。在不同位置病灶检出方面，MRI对小脑、脑干等位置病灶检出率明显高于颅脑CT诊断，体现了MRI诊断的优势。MRI能够多方位、多参数成像，通过对比剂的注射可以了解患者梗死部位情况，具有较高的软组织分辨率，能够采集到更为丰富的图像信息，可以作为诊断脑梗死的重要手段。通过矢状面、横轴位等方位能够对梗死灶予以全面的探查，获得详细的、准确的图像，进而实现对脑梗死类型的有效判断[7]。MRI检查不会受到颅骨性结构的干扰，即便患者不移动体位也能够获得多个体位断层图像，且能够检出CT诊断不易显示的病灶。此次研究MRI诊断用时较CT诊断短，说明MRI诊断操作简单，获得图像速度快。

综上所述，对老年多发性脑梗死患者给予MRI诊断，操作简单，准确率高，能够有效检出较小病灶，且对不同位置病灶检出率高于颅脑CT诊断，诊断准确率优于CT诊断，可广泛应用于临床。