心理护理对胎膜早破产妇分娩方式及心理状态的影响

王凤影，刘 舒*

（江苏省徐州市丰县人民医院产二科，江苏 徐州 221700）

胎膜早破是指胎膜在临产前发生的自然破裂，一般在临产前发生，产妇发生胎膜早破后，会使宫腔与外界环境直接接触，容易产生产褥感染，胎儿感染及新生儿感染，导致围产儿的死亡率大幅度提高，影响到母婴的预后[1]，并且产妇发生胎膜破裂后，因自身病理变化、胎儿生命的威胁及生活环境的改变，很容易焦躁不安，产生恐惧、抑郁等不良情绪[2]，从而放弃自然分娩，选择剖宫产分娩。为此，对胎膜早破产妇实施心理护理干预有利于促进产妇自然分娩，减少分娩并发症。本次研究对我院在2019年7月～2020年3月收治的62例胎膜早破产妇实施心理护理，探究其对产妇分娩方式及心理状态的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的研究对象为我院收治的胎膜早破产妇，从中选取62例予以研究，研究开始时间为2019年7月结束时间为2020年3月，依据入院时间将产妇随机分为预见组和比对组，每组各31例对象，预见组产妇最小年龄24岁，最大年龄34岁，平均（29.01±4.23）岁，平均孕周（39.27±1.56）周；比对组产妇，最小年龄22岁，做大年龄36岁，平均（28.99±5.37）岁，平均孕周（39.50±1.45）周。纳入标准：①所有产妇均经过临床诊断，确诊为胎膜早破；②产妇及家属均知情同意本研究；③羊水量正常，无严重脐带绕颈的情况，④产妇盆骨正常，无头盆不称现象。⑤产妇无严重内科疾病。⑥产妇无妊娠期综合征。⑦经过伦理委员会批准同意。排除标准：①精神异常产妇；②肝肾等器官功能障碍产妇[3]。两组产妇组间资料对比，P＞0.05，可进行分组对比。

1.2 方法

比对组产妇采用常规护理，包括入院后护理人员向产妇及家属介绍住院环境与治疗环境，消除产妇对医院的陌生感，留陪护人员，进行必要的交流，做好健康宣传教育，讲解分娩知识和分娩时需要注意的相关事项，掌握缓解疼痛的方法，缓解焦虑情绪，配合治疗。记录胎膜破裂时间，观察羊水颜色、性状及量的变化并及时记录，破膜超过12小时者，汇报医生，给予抗生素预防感染。测量生命体征，注意有无体温升高，保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫，会阴护理每日2次或遵医嘱。指导产妇卧床休息，抬高臀部，预防脐带脱垂，检查时平车推送。密切监测产妇及胎儿状况，提供日常生活指导，为产妇制定合理的饮食等[4]。

预见组产妇采用常规护理和心理护理，心理护理具体内容如下：（1）实行责任制护理，护理人员要熟练掌握护理专业知识和心理护理技能，为产妇提供心理疏导及心理支持。严格交接班，产妇的异常状况及时交代给下一班护士，让护理人员了解产妇状态，可以增加产妇的安全感。（2）全面了解产妇的家庭情况，工作情况，子女情况，加强沟通，建立良好的护患关系。在与产妇沟通过程中，要保持微笑，温和善意，态度和蔼，切忌没有耐心，用生冷语言，同时鼓励产妇说出自己的感受，抒发自己的情绪，从而更好的了解产妇的心理状态。（3）多用积极鼓励性语言，比如：多谢您的配合，胎儿状态很好；你真的很勇敢，那么疼都能坚持，孩子也会感谢您，为您骄傲的，要继续坚持哦……[5]（4）鼓励家属参与心理护理。产妇最需要的是爱人的陪伴、理解和支持，当产妇感到孤单或焦虑的时候，不是护士安慰就能缓解的，家人的支持和帮助非常重要。（5）提高产妇分娩的信心。根据产妇文化程度、文化背景和接受能力，采用交谈、宣传画册、动画等不同形式，帮助产妇了解分娩知识，了解不同分娩方式的优劣，分娩先兆，告知自然分娩的好处时，重点讲解自然分娩对产妇产后恢复以及新生儿成长的优势[6]，减轻产妇对分娩的恐惧感，提高自然分娩的信心，使产妇能放松心情，等待自然临产。（6）帮助产妇正确认识围生期心理状态的变化，有焦虑紧张的情绪是正常的，我们应该了解缓解不良情绪的方法，比如卧位舒适，音乐调节，家人关怀等，不良的心理情绪可以造成孕产妇体内儿茶酚胺水平上升，引起异常子宫收缩，导致产时疼痛程度增加，不利于分娩的顺利进行[7]。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组产妇护理后分娩情况（剖宫产、助产、自然分娩）（2）心理状态（焦虑评分、抑郁评分），使用SAS评分表对患者的焦虑心情进行评分，以50分为界限，50分以上患者为患有焦虑症状，50分以下为患者没有焦虑症状，分数越高，患者的焦虑症状越严重。使用SDS评分表对患者的抑郁心情进行测量，以53分为分界线，53分以上为患者的抑郁心理严重，53分以下为患者的没有抑郁心理，分数越高，患者的抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 21.0统计软件，将数据完成分析处理，两组产妇护理后分娩情况用%表示，用卡方进行检验，护理后心理状态采用±s表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察比较两组产妇护理后分娩情况

预见组产妇自然分娩率（9 3.5 5%）高于比对组（70.97%），P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇护理后分娩情况比较[n（%）]

2.2 观察比较两组产妇护理后心理状态

护理后，预见组产妇心理状态优于比对组，P＜0.05。见表2。

表2 护理后的心理状态对比（分，±s）

表2 护理后的心理状态对比（分，±s）

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3 讨 论

孕妇在妊娠过程中，会由多种因素导致胎膜早破，常见原因有创伤、感染、胎膜发育异常、宫颈发育不全等，而胎头高浮、胎儿过大等，也是造成胎膜早裂的原因。由于胎膜早破，导致早产儿的出生率提高，围生儿的病死率增加，产妇容易产生宫内感染等，如果产妇再出现焦虑、紧张等不良情绪，不能配合医生的治疗，将会增加自然分娩的难度。因此，为产妇实施心理护理，增加产妇的依从性，有利于减少难产的机率[8]。

本次研究中预见组产妇自然分娩率（93.55%）高于比对组（70.97%），x2=5.415,P=0.020；预见组产妇心理状态优于比对组，t=6.149、7.858，P=0.000、0.000。一般来说，健康的人进入一个较为陌生的环境中往往由于各种因素的影响，会产生一系列的心理活动，影响患者治疗和护理的质量，护理人员就需要通过观察患者的具体反应，针对患者的心理活动，采取有效的护理措施，去影响患者的认知以及感受，改变患者的心理状态以及行为。两组比较而言，预见组能从患者自身出发，让患者在护理过程中感觉到舒适，更能有效的维持患者的心理健康，护理人员通过心理干预解除了产妇的紧张、焦虑等不良情绪，提高了产妇自然分娩的信心，促进了产妇与助产医生的配合，顺利分娩，这对改善母婴结局有着非常重要的意义。

本次研究中对胎膜早破产妇采用心理护理，可以改善产妇心理状态，帮助产妇自然分娩，值得在临床中广泛应用。