探讨综合护理干预应用在ICU呼吸重症患者呼吸机撤机中对一次撤机成功率的影响

李珊珊

（徐州市肿瘤医院重症医学科，江苏 徐州 221000）

ICU收治的呼吸重症患者需要采取密切监护，由于其存在呼吸衰竭等问题，故涉及了呼吸机等多种抢救设备，而呼吸机虽然可以清除患者机体中的溶质与水分，保证呼吸道畅通，纠正患者的低氧状况，避免其呼吸衰竭，但长期使用患者会产生呼吸机依赖，从而延长呼吸机使用时间，增加肺部感染等并发症的发生风险[1]。常规护理虽然可以促进患者病情的康复，但对撤机结果影响有限，本文抽选2019年1月～12月期间于ICU进行呼吸机治疗的60例呼吸重症患者，试分析应用综合护理干预对患者撤机结果造成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019年1月～12月期间于ICU进行呼吸机治疗的60例呼吸重症患者，以其采取的不同护理方式为分组依据，将其分为对照组、研究组，每组30例。研究组：男/女：15例/15例；年龄49岁～71岁，平均（61.30±12.17）岁。对 照 组：男/女：1 4例/1 6例；年 龄5 0岁～72岁，平均（61.31±12.14）岁。比较年龄、性别，统计学无差异（P＞0.05），两组之间可给予统计学对比。

纳入标准：①当前患者病情处于平稳状态；②患者意识清醒；③依从性良好，可坚持完成本研究；④呼吸机使用时间不少于2日；⑤患者无缺氧症状，血气状况处于正常范围；⑥研究内容已告知患者及其家属，知情同意书已签署，且本研究纳入的病例已得到医学伦理委员会批准[2]。

排除标准：①呼吸道存在先天性异常；②合并有气管食管瘘、纵隔气肿以及大咯血等疾病；③患有精神疾病或交流障碍、依从性差，中途退出或无法配合完成研究者[3]。

1.2 方法

对照组仅作一般护理：①撤机前护理：对患者生命体征及其他相关指标进行密切观察，达到撤机标准才根据医嘱为其撤机（撤机指征为：患者生命体征恢复平稳，意识清醒，肺部感染及原发病等均得到有效控制，痰量减少且能够自主咳痰，机体营养吸收功能与呼吸肌功能基本上恢复正常，血气指标也处于正常范围，在吸入氧气浓度低于30%的情况下未出现缺氧症状；呼吸机为SIMV、PSV时，将呼吸频率下调到5～10次/分钟，患者依然呼吸平稳，肺通气指标与氧合指数均处于正常范围；每小时内脱离呼吸机五分钟、延长到自主呼吸可以维持至少1小时，患者未出现呼吸困难表现，肺通气指标与氧合指均处于正常范围）。向患者宣讲撤机前和撤机后的知识，提高其对撤机的认识和配合度。针对患者因撤机而产生的紧张等负性情绪，撤机前护理人员应积极与患者沟通，消除其心理压力。为患者翻身拍背，维持呼吸畅通，以预防肺部感染。对患者进行自主呼吸指导，使其可以逐渐恢复正常的呼吸功能。②撤机后护理：除了继续监护患者生命体征，还需观察气管与气囊，以免气道堵塞、气囊破裂或导管滑落。坚持无菌操作，以免发生呼吸道感染。定时湿化气道，避免痰痂形成，导致气道阻塞。给予营养支持，纠正患者的负氮平衡状态，加快其康复速度。

研究组加行综合护理干预：①使用多频振动排痰机进行辅助排痰，每2小时1次，每次6分钟。②以高流量氧气湿化系统进行气道湿化：设置参数为：进气管温度35～37℃，湿化罐温度50～55℃，气体每分钟可输送流量20～60 L。连接氧气、空氧混合阀与进气口，连接气管切开套管与呼吸管路，给予气道湿化，并监测患者生命体征，确保血氧饱和度在85%～95%之间。

1.3 观察指标

组间对比一次撤机结果、并发症发生率。

1.4 统计学方法

在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计数资料以n(%)形式表示，检验方式则为x2值，若统计学计算结果为P＜0.05，则统计学有差异。

2 结 果

2.1 一次撤机结果

研究组一次撤机成功率比对照组，一次撤机失败率比对照组低，统计学有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 一次撤机结果对比[n（%）]

2.2 并发症

研究组并发症发生率为20%，比对照组的50%低，统计学有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

呼吸机是ICU呼吸重症患者纠正呼吸衰竭的主要方法之一，其固然可以改善患者的机体状态，但长期使用也会增加并发症发生风险，因此在达到一定指征后护理人员便会为患者撤除呼吸机，但呼吸机撤机并非易事，若是患者对呼吸机产生依赖、因呼吸机而发生呼吸机相关性肺炎、存在不良心理，都会导致撤机失败[2]。本文中对照组采取了一般护理，在撤机前和撤机后采取了健康宣教等一系列护理，旨在确保正确撤机，减少患者对呼吸机的依赖，预防撤机后发生呼吸机相关性肺炎等并发症，但从对照组一次撤机成功低于研究组（70%vs93.33%）、高于研究组的并发症发生率（50%vs20%）可知，这些措施对患者的影响有限，临床需要采取更加先进的方法来获得更好的撤机效果。而本文中研究组加用了多频振动排痰机与高流量氧气湿化系统，其中高流量氧气湿化系统是比定期湿化气道更加先进、更加有效的气道湿化方法。使用多频振动排痰机后，患者的肺泡血氧交换能力会得到提高，动脉血氧饱和度也会提高，有助于改善患者的低血氧血症或呼吸衰竭等问题，使患者撤机更加轻松，二者的应用可以更有效地减少并发症的发生，提高患者的一次撤机成功率。

4 结 语

在ICU呼吸重症患者的呼吸机撤机中，应积极为患者采取综合护理干预，以提高其一次撤机成功率。