喹硫平联合动机访谈用于强迫症患者治疗的效果

葛旻雯

（江苏省苏州市吴江区精神康复医院，江苏 苏州 215200）

强迫症属焦虑障碍神经精神疾病，主要表现为强迫行为、强迫思维，临床特征为有意识的强迫与犯强迫并存，强烈冲突可使患者感受到巨大痛苦[1]。喹硫平为非典型抗精神病药，多用于精神分裂症的治疗，可与多种神经递质受体相作用，有效改善精神疾病症状[2]。但单纯以药物治疗，可能会增加药物不良反应，且治疗效果有限。动机访谈，指通过独有谈话技巧，使患者意识到现有或潜在的问题，以提升改变的动机、提升患者合作性，以获取理想疗效。为此，本次研究选76例强迫症患者为研究对象，将其随机分组，评价喹硫平+动机访谈临床价值，并分析组间差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2018年7月～2019年12月期间76例强迫症患者为研究对象，将其随机分为常规组、研究组，各38例。常规组男性13例、女性25例，年龄28～63岁，平均（40.58±3.25）岁；病程6个月～4年，平均（2.12±0.43）年；研究组男性16例、女性22，年龄27～65岁，平均（41.02±4.12）岁；病程6个月～5年，平均（2.20±0.51）年；组间患者资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合强迫症诊断标准[3]；患者家属对研究知情同意。

排除标准：伴心肝肾严重功能障碍者；伴恶性肿瘤、严重感染性疾病者；研究期间失访者；药物过敏者。

1.3 方法

常规组：实施喹硫平（AstraZeneca UK Limited，注册证号H20160664，50 mg/片）口服治疗；起始剂量为50 mg/d，并在2周内逐渐加量，至100～200 mg/d。

研究组：在常规组相同方法治疗基础上，实施动机访谈治疗：（1）表达共情：①询问引发性问题：与患者面对面沟通交流，了解患者病情状态，尊重患者自主性；②追问细节：在交谈有关改变行为情绪时，尽量与患者聊细节，如“可以不可再和我多讲一下刚才说的事”等问题，帮助患者仔细回想、分析是否有必要发生强迫、焦虑样情绪；（2）应对抵抗：访谈过程中，患者可能会产生抵触情绪，因此需让患者了解，医患双方目标一致，访谈核心为让患者自己发现、解释、解决问题；（3）呈现矛盾：①探讨改变的不同可能性：询问患者，强迫症状态下对其生活、工作、人际关系有什么影响，保持现状不变有什么好处和坏处，依据患者表现出情绪对抗指出予以积极引导；②向后看：询问患者，强迫情绪、行为出现之前，患者人际关系、社会关系是否比现在好；③向前看：询问患者，如果不改变仍保持现状，未来5～10年人生会发生什么样的变化；（4）促进自我效能：与患者探讨其人生中重要价值观，例如他们理想人生是什么样的，询问其当下行为状态是否和他们的价值观相符，以加强患者改变目前行为状态信念及动机，帮助患者找到其自己的力量、唤醒其内心的勇敢。

两组患者均持续治疗2个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗前后强迫程度，以Y-BOCS（强迫症量表）表示，包括强迫思维、强迫行为共10项评价内容，每项0～4分，分数低表示症状轻微；（2）比较两组治疗前后自我效能，以GSES（自我效能感量表）表示，共10项评价内容，每项1～4分，满分40分，分数高表示自我效能感好。

1.5 统计学方法

选SPSS 24.0软件计算，（x±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，t、x2检验；P＜0.05提示比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后强迫症情况

治疗前两组Y-BOCS评分相近（P＞0.05）；治疗后研究组Y-BOCS评分中，强迫思维、强迫行为评分均较常规组低（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后强迫症评分（±s，分）

表1 治疗前后强迫症评分（±s，分）

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2.2 治疗前后自我效能情况

治疗前，研究组GSES评分为（18.01±4.12）分，与对照组（18.86±3.47）分相近（t=0.973，P=0.334＞0.05）；治疗后研究组GSES评分为（27.02±4.76）分，较对照组（23.34±5.28）分高（t=3.191，P=0.002＜0.05）。

3 讨 论

强迫症的发生，与内向、敏感、偏执等情感相关，发病原因可能以5-HT（5-羟色胺受体）水平下降相关，并在社会环境、家庭氛围、生活习惯作用下可逐渐加重临床症状，表现出强迫行为及强迫情绪，影响其日常行为能力及社会关系，可影响其自我效能感[4]。喹硫平为强迫症患者主要治疗药物，通过作用于5-HT、组胺、多巴胺D2等受体，起到抗精神病作用。但临床研究中发现，强迫症患者思维、情绪的改变动机可能为治疗的关键。

动机访谈，指利用共情、促进自我效能感、呈现矛盾等治疗方法，以改变患者思维状态、提升患者合作性、增强患者主动改变思维，以达到加强患者改变动机、从而为改变目前状态投入更多实质性行为，引发以患者主观情绪改变的持久性进步动力，进而改善临床症状[5]。本次研究中，对研究组患者实施动机访谈，主要目的为以尊重患者为前提，通过呈现、分析矛盾，帮助其意识到改变目前情绪、行为对自己未来生活状态的积极影响、增强改变信念及改变的动机。本次研究结果可见，治疗后研究组Y-BOCS评分较对照组低，GSES评分较常规组高，考虑原因为，与单纯药物治疗相比，结合动机访谈可提升患者主动改变情绪，有利于提升其常规护理治疗依从性，保证药物治疗效果、提升患者精神疾病自我应对能力，继而可达到降低患者强迫症状、提升其自我效能。

综上，对强迫症患者实施喹硫平+动机访谈，可降低患者强迫症程度，提升其自我效能感，与单纯实施药物治疗相比，效果显著。