超声心动图参数联合心力衰竭生物标志物检测对慢性心衰的诊断价值

李玉峰，何 涛，杨 超，张光彬，屈利平，吴晓莉

（四川省攀枝花市中心医院，1.超声科；2.核医学科，四川 攀枝花 617067）

以往对于慢性心力衰竭的风险评价主要采用心脏收缩功能指标，但无法全面评估心脏整体功能。超声心动图综合参数在慢性心力衰竭的诊断、治疗及预后等评价的意义重大，且有大量文献报道其临床应用价值，但超声心动图综合参数与心衰的生物标志物的相关性，超声心动图综合参数随患者治疗的动态变化及其反应的实际问题仍未见报道[1]。另外，作为急性炎症指标，脑利钠肽前体（NTProBNP）是临床常用于评估心衰的重要生化指标[2]。本文探讨超声心动图参数联合心力衰竭生物标志物检测对慢性心衰的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2017年8月期间医院收治的慢性心力衰竭患者140例为观察组，根据随访情况，将观察组患者分为随访组82例和非随访组58例。其中，随访组中，男52例，女30例；年龄47～76岁，平均（62.4±7.3）岁；疾病类型：高血压性心脏病44例，合并慢性肾功能不全4例，扩张型心肌病25例，缺血性心肌病4例，肥厚型心肌病扩张期5例。非随访组中，男38例，女20例；年龄45～75岁，平均（63.1±5.8）岁；疾病类型：高血压性心脏病28例，扩张型心肌病14例，缺血性心肌病9例，肥厚型心肌病扩张期7例；随机选择同期健康体检者60例为对照组，均行NTProBNP检查，其中，男36例，女24例；年龄42～72岁，平均（61.9±6.5）岁。

1.2 方法

所有入选者于入院24h内接受心脏彩色多普勒超声检查，测量左心房内径（LVD）、心肌质量（LVMM）、舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）等。通过彩色多普勒和频谱多普勒测量二尖瓣血流舒张早期左室充盈峰速（E）、左室舒张晚期峰值流速（A），进而计算出峰值速度比率（E/A）。

进行心动图检查完毕后，入选者接受血常规、血生化、心电图、胸片及NT-ProBNP水平测定。在患者出院后，分别于第3个和第6个月复查超声心动图，记录用药情况。非随访组患者均为我院就诊于其他科慢性心衰患者，治疗后未进行随访，治疗半年后，对患者进行超声心动图复查，评估疗效。

1.3 观察指标

①超声心衰指数（HFEI），NT-ProBNP水平。②记录超声心动图综合参数，包括左室舒张功能参数、左室收缩功能参数、心室重构参数、肺动脉收缩压参数及瓣膜返流参数。③比较患者治疗后3个月、6个月的超声心动图综合参数。④受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评定心衰超声指数值诊断有症状性慢性心力衰竭的价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理，以（x±s）表示计量资料，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HFEI评分、NT-ProBNP及左室射血分数比较

观察组HFEI评分及NT-ProBNP水平均高于对照组；HFEI评分及NT-ProBNP水平随心功能分级升高而升高；左室射血分数随心功能分级升高而下降。

表1 HFEI评分、NT-ProBNP及左室射血分数比较（±s）

表1 HFEI评分、NT-ProBNP及左室射血分数比较（±s）

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2.2 血浆NT-ProBNP与超声心动图指标相关性分析

Spearman相关性分析显示血浆NT-ProBNP与左室射血分数呈负相关（r=-0.8183，P=0.023）；血浆NT-ProBNP与HFEI呈正相关（r=0.7786，P=0.042）。

2.3 有症状性慢性心力衰竭患者HFEI评分的ROC曲线诊断价值

经ROC曲线分析，HFEI≥3时，其诊断有症状慢性心力衰竭的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.31%、93.42%、92.42%、95.94%。

2.4 治疗前后超声心动图综合参数比较

治疗6个月后，随访组与非随访组左室舒张功能参数、左室收缩功能参数、超声心衰指数均低于非随访组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后超声心动图综合参数比较（±s）

表2 治疗前后超声心动图综合参数比较（±s）

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3 讨 论

临床诊断慢性心力衰竭的方案较多，如测定血浆NTProBNP水平、测量左室射血分数、X线心血管造影、MRI、CT检查等[3]。炎症反应可主导心衰后继发组织损伤，急性心绞痛患者有明显的炎性因子存在，同时，慢性心衰患者NTProBNP水平也有不同程度升高[10]。研究表明，心衰患者心脏组织损伤会导致NT-ProBNP分泌增加，其水平升高利于病情判断。本文慢性心力衰竭患者NT-ProBNP水平高于健康体检者，提示其具有较高的特异性，NT-ProBNP参与心衰病理过程。近年来，随着临床研究的深入，血浆NT-ProBNP诊断慢性心力衰竭的特异性受患者年龄、性别、体形等多种因素干扰，虽然NT-ProBNP敏感度较高，但对于多器官病变患者的指示性不强，准确性降低。X线心血管造影为有创检查，MRI、CT等检查费用较高，主观性较强，无确切量化标准。

超声心动图技术具有简便、无创、可重复、价格低廉等优点。其参数包括心脏舒张和收缩功能、瓣膜返流、心室重构等，并综合考虑各因素的相互作用，通过心脏各部分变化整体性评价心脏功能[4]。超声心动图诊断时常以左心室压力最大上升速率为评价心室收缩功能的指标之一，该指标不会受到心肌负荷的影响；心力衰竭患者往往存在较高的左心室负荷量，致使心肌代偿，长时间的代偿会增加左心室质量，该指标也是超声心动图常用评价指标。超声心动图检查时还可见每搏输出量和射血分数显著降低，射血分数不会受到体形影响，故诊断准确[5]。但对患者应进行定期随访，通过患者病情变化即时调整、优化治疗方案，促进疗效 。本文随访组左室舒张功能参数、左室收缩功能参数、心衰超声指数均显著低于非随访组，与上述结论相符。另外，相关性分析显示，血浆NT-ProBNP与左室射血分数呈负相关，与HFEI呈正相关。通过ROC曲线分析，HFEI≥3时，其诊断有症状慢性心力衰竭的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，与前述相符。

综上所述，超声心动图参数联合心力衰竭生物标志物检测慢性心衰的结论可靠，可全面指导慢性心力衰竭的诊断、治疗及预后。