循证护理对改善自身免疫性脑炎患者认知功能的应用价值分析

董思斯，钟安丽，韩洪乐*

（徐州医科大学附属医院神经内科，江苏 徐州 221000）

自身免疫性脑炎是临床中较为常见的神经系统疾病，其诱因是自身免疫系统对中枢神经系统抗原发生抗原抗体反应。其临床症状的表现多样，多为癫痫，精神行为异常以及认知功能障碍[1]。循证护理是由循证医学衍生出的护理新理念，其强调以科学为基础进行护理决策，将科学研究，患者病情需求，临床实践经验相结合，提供完善的科学的护理服务[2]。研究表明通过护理干预能有效改善自身免疫性脑炎患者的预后情况[3]。为探究循证护理对改善自身免疫性脑炎患者认知功能的应用价值，现采取我院50例入院患者分组研究，取得相关研究结果与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月我院50名自身免疫性脑炎患者作为本次研究对象，通过随机数字法将该50例患者随机分为两个组别，每组各25例患者。其中实验组男性患者15例，女性患者10例，年龄范围为24～72岁，平均年龄为（43.1±3.2）岁；病程：7～31天，平均病程（17.6±1.8）天；文化程度：小学9例，初中10例，高中及以上6例。对照组男性患者13例，女性患者12例，年龄范围为23～71岁，平均年龄为（42.9±2.9）岁；病程：8～30天，平均病程（16.9±2.1）天；文化程度：小学7例，初中12例，高中及以上6例。

纳入标准：两组患者均符合自身免疫性脑炎的临床确诊标准，其认知障碍临床表现主要为言语不能，记忆商下降。两组患者均排除肿瘤在内等恶性疾病病史，根据一般资料的采集整理发现两组患者在年龄，性别，文化程度，病程等可能对实验结果产生影响的要素资料对比上无统计学意义上的显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床常规护理干预：对照组患者采取临床常规护理措施，干预时效为4周，帮助患者遵医嘱按时药物治疗，同时及时监测患者的临床症状与生命体征，保证对患者有效的护理干预。

1.2.2 循证护理干预：在对照组常规护理干预的基础上，实验组采取循证护理干预，干预时效为4周，具体操作内容如下：①建立循证小组责任制：建立以责任医生，责任护士与患者家属为主体的循证小组，医生及护士负责循证调查，根据患者临床的具体病症查阅相关的文献汇报，配合责任护士的临床监测数据，制定个性化的具体护理服务内容，并让患者家属参与进来，配合完成对患者的科学护理干预。②认知康复训练：针对患者的认知功能失调采取及时的认知康复训练，通过循证调查，结合中国康复中心的认知一对一训练手段，及患者具体的认知障碍程度，制定个性化的训练方案。训练项目主要由记忆训练、计算训练、注意训练、思维训练以及知觉训练五个部分组成，主要针对患者空间记忆、逻辑推理、数字理解、注意力保持及转移等多个内容具体实施。训练周期保持5次/周，连续训练4周。③健康行为教育与心理辅导：根据患者不同的遵医依从性评价，责任护士制定相应的个性化健康行为教育。同时患者患病期间，心理状态较差，不安急躁的错误情绪容易对病情产生负面影响，因此责任护士定期通过随访了解并告知病人及其家属近期的病情，共同维护患者的心理建设。

1.3 考察指标与评定标准

采取相应护理干预4周后，针对对照组及实验组两组病患的认知功能指标进行考察与评定：①根据韦氏智力量表，韦氏记忆量表，Halstead-Reitan神经心理学检测分别对患者的智商IQ，记忆商MQ，脑功能受损程度DQ进行考察评定。其中IQ以70～79分为临界值，高于79分正常，低于70分为智力受损；MQ同样以70～79分为临界值，高于79分正常，低于70分为记忆受损；DQ以0.2～0.29分为临界值，低于0.2分正常，高于0.29分为脑功能受损。②根据简易智力状态检查量表MMSE评分考察患者认知功能。MMSE评分诊断为认知障碍的标准具体为：文化程度为文盲且评分低于17；文化程度低于小学（受教育6年内）且评分低于20分；文化程度高于小学（受教育6年以上）且评分低于24分。

1.4 统计学分析

此项研究中所获得的多项认知功能指标数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者护理干预前，通过韦氏智力量表，记忆量表，神经心理学检测：相关的认知功能指标IQ，MQ，DQ等并无显著差异（P＞0.05），均低于正常数值，呈现认知功能受损指征，而护理干预后所有指标均呈正向因素转好，并且实验组IQ、MQ评分均显著高于对照组，同时DQ评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者MQ,IQ及DQ评分对比（±s）

表1 两组患者MQ,IQ及DQ评分对比（±s）

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为进一步佐证上述认知功能的改善情况，采取简易智力状态检查量表MMSE评分具体对比两组患者间护理干预前后的认知障碍发生情况，实验结果表明护理干预前两组自身免疫性脑炎患者的认知障碍发生率相当，而护理干预后MMSE评分有效上升且认知障碍率下降，同时对比发现实验组患者的认知障碍发生率明显低于对照组患者。具体情况见表2。

表2 两组患者MMSE评分及认知障碍发生情况对比 [x ±s,n（%）]

3 讨 论

自身免疫性脑炎由于自身免疫系统紊乱，导致发生针对神经系统抗原的抗原抗体反应，进而引发异常的神经系统性疾病[4]。自身免疫性脑炎患者，存在精神行为失常，癫痫以及认知功能障碍的临床表现。这对于针对该疾病患者的护理预后提出了更高的要求，亟待于通过有效的护理干预，改善患者的认知功能，这对于进一步帮助患者建立良好的遵医行为意识，形成良性的康复循环具有重要的意义[5]。循证护理是由循证医学衍生出的新型护理理念，通过责任护士与医生把握科学的循证调查与文献检索，结合临床经验与患者实际病情，为患者提供科学的个性化护理服务。通过循证护理手段，对自身免疫性脑炎患者提供有效的认知康复训练，对于患者认知功能与相关病情的改善良有益处[6]。

本次研究中，通过两种不同的护理干预措施，干预时效均为4周，统计干预前后的相关认知功能指标发现，自身免疫性脑炎患者在干预前IQ，MQ，DQ，及MMSE评分显示其具备认知功能障碍指征，干预后所有指征呈正向发展，其脑功能损伤下降，记忆能力与智力提升，而对比临床常规护理干预，同样的干预时效下，循证护理干预带来的改善效果更佳，并且差异显著，具体指标表现为：IQ及MQ指标上升值85分以上，DQ指标下降至0.2分以下，进入正常指标范围，同时认知障碍发生率有效降至33.3%。统计证实差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，循证护理干预有效地改善了自身免疫性脑炎患者的认知功能，其效应可进一步为患者的病情康复带来正向的良性循环，具备一定的临床应用价值。