早期气管插管在重型脑出血急救中的应用

天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要：目的：分析早期气管插管在重型脑出血急救中的应用效果。方法：研究对象为本院2018年2月～2019年7月收治的46例重型脑出血患者，随机分组之后分别给予研究组和对照组患者气管插管治疗和气管切开治疗，观察两组患者治疗前后的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分，观察两组患者的手术时间以及院内获得性肺炎发生率。结果：研究组和对照组患者在治疗前的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分差异均不显著（P＞0.05），治疗后研究组患者的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分分别为（11.65±1.63）和（5.35±1.61），均优于对照组患者的（10.19±1.54）和（6.76±1.67），P＜0.05。研究组患者的手术时间为（3.52±1.23）min，显著短于对照组患者的（10.84±3.62）min，P＜0.05。研究组患者的院内获得性肺炎发生率为17.39%（4/23），显著低于对照组患者的39.13%（9/23），P＜0.05。结论：对重型脑出血患者应用早期气管插管可以有效改善患者的神经功能，缩短手术时间，降低院内获得性肺炎发生率，效果显著。

重型脑出血是临床常见的危重急症，通常会由于早期神经中枢性氧合衰竭而导致继发性缺血以及缺氧性脑损伤，给患者带来不可逆转的危害，情况严重的可直接导致患者死亡[1]。因此对于重型脑出血及时进行抢救治疗对于保障治疗效果具有重要意义。目前临床主要采用气管插管以及器官切开手术进行治疗[2]。为了探讨更加有效的治疗方式，本文选取本院患者对早期气管插管在重型脑出血急救治疗中的应用价值进行了研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2018年2月～2019年7月收治的46例重型脑出血患者，患者经过CT以及核磁共振检查确诊。外伤性脑出血患者以及蛛网膜下腔出血患者不在选取范围之内。对46例患者进行随机分组，研究组中包括男性患者14例和女性患者9例，年龄为44～79岁，平均（58.23±6.75）岁，包括基底节区出血患者18例和桥脑出血患者5例；对照组中包括男性患者15例和女性患者8例，年龄为45～80岁，平均（58.80±6.94）岁，包括基底节区出血患者19例和桥脑出血患者4例。组间一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院之后均及时给予吸氧治疗，然后对患者的血氧饱和度进行检测，如果患者吸氧治疗后的血氧饱和度依然低于90%，则给予研究组患者井口器官插管进行治疗，给予对照组患者经皮气管切开术进行治疗[3]。如果两组患者在治疗后5min其血氧饱和度依然不能达到90%，则给予呼吸机进行支持呼吸治疗[4]。同时均基于《中国脑血管病防治指南》给予两组患者药物治疗，待患者血氧饱和度达到90%以上并且病情稳定之后，将患者转移到ICU病房，所有基底节区出血患者均给予微创穿刺颅内血肿清除术进行治疗，内囊出血破入侧脑室患者给予脑室穿刺引流术联合腰穿放液进行治疗[5]。待患者血肿清除干净之后将患者转入神经内科继续开展药物治疗。所有脑出血患者均在神经内科给予药物治疗[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分，观察两组患者的手术时间以及院内获得性肺炎发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0进行数据统计。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后格拉斯哥评分和神经功能缺损评分对比

研究组和对照组患者在治疗前的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分差异均不显著（P＞0.05），治疗后研究组患者的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分分别为（11.65±1.63）和（5.35±1.61），对照组患者的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分分别为（10.19±1.54）和（6.76±1.67），组间差异显著（P＜0.05），如表1所示。

表1.两组患者治疗前后的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分对比

2.2 两组患者的手术时间以及院内获得性肺炎发生率对比

研究组患者的手术时间为（3.52±1.23）min，显著短于对照组患者的（10.84±3.62）min，P＜0.05。研究组患者的院内获得性肺炎发生率为17.39%（4/23），显著低于对照组患者的39.13%（9/23），P＜0.05。

3.讨论

重型脑出血患者通常存在通气功能障碍，患者由于处于昏迷状态导致全身肌张力下降以及舌根下坠，不利于患者呼吸道分泌物的排出，同时患者在昏迷状态下也容易出现睡眠呼吸暂停综合征，进而导致患者的血氧分压下降，产生外源性氧合衰竭[7]。重型脑出血患者还会因为原发性和继发性呼吸中枢的损害而导致呼吸中枢驱动机制障碍，导致血氧饱和度和血氧分压下降，对患者的脑细胞产生不可逆的损伤。因此对于重型脑出血患者来说尽快改善患者的血氧含量对于患者的急救具有重要意义[8]。本文选取本院患者为研究对象对比分析了早期气管插管和气管切开在重型脑出血急救中的治疗效果。结果显示治疗后研究组患者的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分分别为（11.65±1.63）和（5.35±1.61），均优于对照组患者（P＜0.05），这表明对于重型脑出血患者采用早期气管插管进行治疗可以更好地改善患者的缺氧状态，改善患者的脑功能，促使神经功能尽快康复。同时本文研究结果显示研究组患者的手术时间以及院内获得性肺炎发生率均优于对照组患者（P＜0.05）。这说明一方面早期气管插管治疗能够为患者的抢救赢得宝贵的时间，另一方面早期气管插管可以有效避免气管切开后的感染情况，降低院内获得性肺炎发生率，更有助于患者的抢救治疗。

综述所述，早期气管插管和气管切开对于重型脑出血患者的治疗均具有显著的效果，但是相对来说早期气管插管在格拉斯哥评分、神经功能缺损评分、手术时间以及院内获得性肺炎发生率等方面优于气管切开。