高通量透析滤器对心肾综合征患者心肾功能的影响

天津市第三中心医院分院肾内科 （天津 300143）

内容提要：目的：探讨新活素结合高通量透析滤器对心肾综合征（CRS）患者心肾功能的影响。方法：选择本院2019年1月～2019年10月收治的CRS患者80例。采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予新活素结合低通量透析滤器治疗，观察组给予新活素结合高通量透析滤器治疗，比较两组治疗前及治疗6个月后心功能指标（CI、CO）、肾功能指标（SCr、BUN）变化。结果：治疗前，两组CI、CO、SCr、BUN比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CI、CO均升高，SCr、BUN均降低（P＜0.05）；观察组治疗后CI、CO均高于对照组，SCr、BUN均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：新活素结合高通量滤过器可显著改善CRS患者心肾功能，临床疗效满意。

近年来，随着血液净化技术的不断革新和发展，心肾综合征（CRS）患者的生存质量及生存率得到明显提高[1]。CRS患者往往同时存在心血管疾病和肾功能障碍，因此，临床治疗时需兼顾患者心肾功能的改善。新活素是经人工合成的一种多肽氨基酸，其作用类似内源性脑利钠肽，有降低心脏负荷、改善心衰症状的作用[2]。而高通量透析滤器在清除大分子毒素，改善微炎状态，提高肾功能方面具有独特的效益，同时，采用高通量透析滤器对CRS患者进行治疗还能减少并发症，降低病死率[3]。本研究主要探讨了新活素配合高通量透析滤器对CRS患者心肾功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年1月～2019年10月收治的CRS患者80例为研究对象。所有患者均符合美国心脏协会（AHA）发布的CRS诊断标准，病情稳定，但尚有血液透析治疗指征，近期无急性感染，无活动性肝炎及自身免疫疾病，无相关药物过敏史，研究经本院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。剔除治疗期间出现急性感染或心脑血管并发症患者。采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄58～77岁，平均（64.35±6.22）岁；原发性疾病：冠心病20例，高血压心脏病13例，心脏器质性疾病7例。观察组男24例，女16例；年龄58～78岁，平均（63.78±6.31）岁；原发性疾病：冠心病18例，高血压心脏病14例，心脏器质性疾病8例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予新活素（厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033）治疗，1min内静脉注射冲击量1.5μg/kg，然后给予量0.0075μg/（kg·min）持续静脉泵入72h。对照组给予常规透析治疗，德国德国费森尤斯公司产F6透析器（合成聚砜膜），超滤系数6.0mL/(h·mmHg)，观察组给予高通量透析治疗，德国德国费森尤斯公司产F60透析器（合成聚砜膜），超滤系数45.0mL/(h·mmHg)，两组血流量220～280mL/min，透析液流量500mL/min，3次/周，4h/次。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗6个月后心功能及肾功能改善情况。心脏指数（CI）及心输出量（CO）等心功能指标采用SSD-210F型彩色超声检测仪进行检测，血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标采用Beckman A580型全自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，心功能指标（CI、CO），肾功能指标（SCr、BUN），等计量资料以均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后心功能指标变化

治疗前，两组CI、CO比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CI、CO均升高（P＜0.05）；观察组治疗后CI、CO均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗前后心功能指标比较

2.2 两组治疗前后肾功能指标变化

治疗前，两组SCr、BUN比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SCr、BUN均降低（P＜0.05）；观察组治疗后SCr、BUN均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组治疗前后肾功能指标比较

3.讨论

CRS的病因与低血压、利尿剂抵抗、水负荷过多、肾小球滤过率下降、心排血指数、血管过度扩张以及肾脏血流减少等存在密切关系[4]。目前，对于CRS疾病的治疗，临床上多以心内科和肾内科综合治疗方式进行，从而能更好的起到改善预后，降低病死率的效果。新活素，又称为冻干重组人脑利钠肽，其药理机制与内源性脑利钠肽，通过特异性钠尿肽受体结合后，可促进细胞内cGMP浓度升高，舒张平滑肌细胞，降低肺毛细血管楔嵌压和外周血阻力，减轻心脏负荷，从而起到改善心脏功能的作用。此外，新活素还能抑制交感神经活性，减少多种内分泌因子分泌，增加肾小球滤过率，改善肾功能[5]。张健等[6]研究发现，新活素对急性心肾综合征Ⅰ型患者的心肾功能改善效果显著。血液透析是治疗CRS患者的有效手段之一，目前，血液透析主要有低通量及高通量滤过器两组选择，相较于低通量滤过器，高通量滤过器增加对流清除溶质的作用，提高了脂蛋白等大、中分子物质的清除效果，同时还有助于减少脂质水解酶抑制物的产生，改善透析患者的脂质代谢紊乱，减少心血管并发症[7]。本研究结果显示，观察组治疗后CI、CO均高于对照组，SCr、BUN均低于对照组。结果提示，相较于低通量滤过器，新活素结合高通量滤过器对CRS患者心肾功能的改善效果更为显著。

综上所述，新活素结合高通量滤过器可显著提高CRS患者CI、CO水平，降低SCr、BUN水平，对CRS患者心肾功能的临床治疗效果满意。