基于武汉东西湖方舱医院的方舱CT 建设与感控

戴炎杉 张明鸣 孙贵新 雷 撼 初曙光 戴工华

新型冠状病毒感染的肺炎是由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病，还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状[1]。

面对当时确诊患者数目较多、入院困难的情况，基于“应收尽收、应治尽治”的原则，国家卫健委决定在武汉建立多个方舱医院，解决轻症确诊患者的收治问题[2]。

2020 年2 月3 日晚，三所方舱医院在武汉开建。至2 月4 日22 时，武汉市已征用11 家场馆改造成方舱医院。其中规模最大的是位于“武汉客厅”的武汉大学附属中南医院东西湖方舱医院（简称东西湖方舱医院）[3]。“武汉客厅”展览馆共分A、B、C、D 四个厅，其中A、B、C 三个厅通过改造用于收治已经确诊的轻症病人，总收治约2000 名病人。D 厅用于设置P3 实验室。

配置CT 的必要性

CT 作为首选影像学检查。DR 为平面影像，有重叠，对新型冠状病毒感染的肺炎诊断能力有限。CT 为断面影像，没有重叠，对新冠肺炎胸部早期呈现的多发小斑片影及间质改变可准确及早诊断。故新型冠状病毒感染的肺炎影像学检查首选CT 检查[1]。

CT 为病情诊疗提供重要依据。方舱医院收治的患者均为已确诊、且未在定点医院隔离治疗的轻症患者。患者在隔离治疗期间出现病情加重达重型、危重型标准时，需要及时协调安排转诊至相关医院[3]。CT 影像对于患者病情的进展评估、转诊治疗等提供依据，是新型冠状病毒感染诊疗的重要一环[4]。

CT 为解除隔离和出院标准之一。患者体温恢复正常3 天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性，可解除隔离出院[5]。关于出院，中华医学会放射学分会推荐意见是：肺内病变范围明显缩小、吸收、完全消散；肺内仅存留少许纤维化；没有新发现病变[4]。可见CT 影像作为出院标准之一，亦有设置的必要性。

方舱CT 优点与性能

方舱CT 移动性比传统CT 更好。传统CT 体积较大，安装调试费时，对场地、通风、温湿度等要求较高，无法在野外及复杂地形开展。

车载CT 空间较小，机器功率低，多用于头部扫描，无法完成全身扫描。车载CT 离地距离较大，部分患者上下车不方便，也不方便转运床进出。

方舱CT 秉承方舱医院灵活机动、模块化、应急化的特点，在具有全功能CT 的同时，尽量减少体积，优化结构。目前东西湖方舱医院安装有1 台国内厂商明峰医疗的方舟CT（CT Ark）。方舟CT 使用集装箱式机房，长9200mm、宽2750mm、高2740mm，毛重12000kg。可通过集卡将方舱CT 运送至目的地，吊车吊装后通电即可使用。

CT 扫描仪参数：方舟CT 使用380V 电源供电，包含：CT、独立操作室、独立扫描间（电动门）、辐射隔热屏蔽、空调2 台、电源分配系统、排风系统、紫外线消毒装置（图1）。方舟CT 使用明峰医疗自主研发的高灵敏闪烁之星ScintiStar16 排探测器。配合NDI 微剂量迭代技术，imA 智能毫安调控技术等，实现低剂量肺部筛查。单圈转速0．75 秒，可连续曝光约100 秒。采用隔室操作，操作室的控制台具有升降、进出检查床的独立按键，实时控制检查床的位置。同时方舟CT 带有自动摆位Smartlandmark 系统，检查床一键自动到预定位置。

图1 方舟CT 内部布局图。

方舱CT 的建设

1．选址要求

武汉客厅展览馆坐落于武汉市金银潭大道，与武汉市专门收治新冠重症患者的武汉市金银潭医院仅隔一条马路。东西湖方舱医院选址在武汉客厅展览馆，既利用了展馆空间大、基础设施全、交通方便的特点，又可在需要转诊重症患者的时候方便转运至金银潭医院等具有高级救治设备的专业医疗机构。

方舱医院收治轻症患者的A、B、C 三个厅，分别开辟南北两道门。医护人员进出口为南门，南广场设置了移动帐篷，医护人员提供穿脱防护用品的场所。患者进出通道为北门，北广场设置移动厕所、淋浴房等患者生活设施。这样的场地设置，符合相关感控规定，科学合理地解决了医患的进出舱流程。

方舱CT 作为一个医患共同存在的场所，既不能设置在医护进出口，也不可以设在患者生活区。为了方便设备调试、维护，以及辐射防护的要求，也不能设置在舱内。

东西湖方舱医院影像组的同仁们，开创性地将方舱CT 作为一个单独的舱位，放置在D 区外侧，与A、B、C、D 四个区平行，形成一个小型的“E 舱”。这样既远离患者生活区，又可在需要设备维护的时候方便工程师进入开展工作（图2）。

患者通道、技师通道的建设：感控要求将工作人员通道与患者通道分开，工作人员和患者按照区域划分通行路线[2，8-9]。

方舱CT 患者通道由武汉客厅北广场延伸而来，使用水马等材料组建隔离墙体。水马高达2m，用作墙体，具有可塑性好、拆装轻便、结实耐用的特点。墙上配置醒目标识，患者检查时由专人引导至扫描间，扫描完成后原路返回舱内。

方舱CT 技师通道通武汉客厅南广场，分设操作室进入通道与离开通道。进入通道与离开通道间隔10m 以上，并分别用水马做墙体进行隔离，避免各通道的污染。进入通道前设帐篷1 顶，用于CT 技师防护用品的穿着及准备工作。按照感控要求，离开通道设并列帐篷2 顶，形成S 形回廊，避免各区串染。2顶帐篷分别为一脱间、二脱间，用于防护服及隔离衣的脱弃和个人洗消[8-11]。

各通道出入口、穿脱帐篷内外均设有显著标识，以防止误入，造成交叉感染。

网络及读片室的建设：扫描完成后，机器自动上传扫描图像至读片室。由CT 技师确认传输情况。图像数据首选光纤传输。光纤具有传输速度快、性能稳定、传输距离长的特点。如无光纤传输条件，使用5类网线最长不超过50m 每段、6 类网线不超过100m每段。每段之间加1 个千兆口交换机。

读片室应位于清洁区，远离污染区及半污染区[1]。东西湖方舱医院的读片室位于南广场清洁区，使用光纤接收操作室传来的图像数据。读片医生在专业的医用显示器上阅片，并出具影像报告。读片医生需要和临床及操作室沟通时，可使用手台及时沟通。目前东西湖医院全部电脑已接入武汉大学附属中南医院PACS 系统，图像的传输、浏览及存储与传统医院院内无异。舱内医生可在任意计算机查看患者的图像及报告信息。出于环保及信息化考虑，东西湖方舱医院暂不提供实体胶片。

2．检查流程及优化

临床医生、护士、操作室、读片室均使用手台进行实时沟通。方舱医院影像组设置专门的联络员，负责与临床对接。联络员在读片室使用登记系统，登记好当天全部需要检查的患者信息。联络员当日汇总需要检查的患者，按舱、按病区分类，打印后由当班技师带入操作室，以替代传统的登记及排队叫号系统。

按照感控要求，每班须有2 名技师共同工作，防止各种突发事件[1]。如果患者量较大或护目镜长时间起雾等情况，2 名技师可以及时地互相接替工作。

患者被强制要求戴口罩才能进行检查[3]。一般检查时5 人一组，由引导员从舱内带领至扫描间外。检查全流程平均每人约3 ～5 分钟，其中扫描时间约2分钟。1 名技师在操作室门外负责通过手台沟通引导员，确认当前检查患者的个人信息，告知当前患者检查前需要准备的工作，包括脱去金属拉链的外套、去除项链等金属配饰，并引导患者进入扫描间。另一名技师在操作室内，输入当前检查患者的个人信息，并通过控制台上的Speaker 再次与进入扫描间的患者口头核对，并引导患者做好扫描前准备，如体位的摆放、提醒呼吸配合等，以避免患者配合不当引起的图像质量下降。扫描间还备有铅围裙、铅帽等防护物品，用以患者的个人防护，由操作室内的技师引导佩戴。

扫描时，患者采用仰卧位，头部睡在头架上，双手举过头，屏气后扫描[7]。床高可根据患者体型，在控制台上做适当调整。无论床处在什么位置，选定Smartlandmark 后，床都会自动调整到预设的扫描起始位置。对于胸部扫描而言，扫描起始位置为头架下部，即患者的下巴处，以实现自动摆位。

胸部的扫描参数为螺旋扫描，管电压120kV，管电流100mA，螺距1．5，单圈转速0．75 秒，探测器宽度16×1．16mm。重建层厚1mm 肺窗及5mm 纵隔窗。

确认扫描完成后，技师通过Speaker 引导患者出扫描间。患者由引导员带领，原路返回舱内。

方舱CT 的感控及辐射防护

1．技师的感染防护

按照二级防护做好个人防护工作。穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜或面罩（防雾型）、隔离衣、防护服、一次性鞋套和双层一次性乳胶手套，严格执行手卫生[3，8-11]。

2．技师的辐射防护

方舟CT 的辐射防护通过第三方认证[12]，可以有效保护操作技师的辐射安全。同时，方舱医院为CT技师配备全套防护铅衣，可进一步加强自身防护。

3．读片医师的感染防护

按照一级防护做好个人防护工作。穿戴外科口罩、一次性工作帽和工作服，严格执行手卫生，必要时穿戴隔离衣和一次性乳胶手套[3，8-11]。

4．机器及机房的消毒

图2 方舟CT 外部布局图。

操作室、扫描间各安装有独立的排风扇、壁挂空调，加强通风。操作室配有空气消毒机。扫描间配有遥控紫外线灯，可由技师在操作室通过遥控器控制紫外线灯的开关，每天检查完当日患者后开启紫外线灯，照射半小时以上。每天中午及下午检查完全部患者后，技师携带消毒液经“安装维护门”进入扫描间喷洒消毒液、擦拭检查床床板。仪器、设备表面首选500 ～2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。不耐腐蚀的使用2%双链季铵盐或75%乙醇擦拭消毒，每天2 次或以上[1]。操作室和扫描间独立隔离，使得“扫描-消毒-扫描”得以轻松实现。如有需要，能够做到一患一消毒，避免医护和病患之间的交叉感染，切断传播途径。

其他需要注意的事项

严格执行规范的开关机程序，以避免因人为操作失误引起的检查评估延误。机器使用前应进行校准及球管老化训练，以使机器达到最佳工作状态[7]。使用完毕后，应及时关闭机器及电源，并对整个工作环境进行消杀处理[14]。

总 结

这次新型冠状病毒感染的肺炎疫情复杂、起病突然，对于病毒的防治防范都处在摸索阶段。不同于2003 年的SARS 疫情，方舱医院模式也是首次应用于疫情救治。方舱CT 作为方舱医院的重要组成部分，在此次疫情救治中有着不可替代的作用。同时，在患者病情评估、出院评估等环节，方舱CT 也是不可缺少的一环。相较于传统CT 及车载CT，方舱CT 有诸多优势，结合此次疫情中的使用经验，方舱CT 在救灾抗疫等应急情况中值得推广。