重症高原脑水肿患者实施整体护理的体会

曾 蓉，刘 倩

（西藏山南市陆军954医院一病区，西藏 山南 856000）

现就我院2010年1月—2019年12月期间收治的36例重症高原脑水肿患者为分析对象，探究整体护理在该疾病中的应用效果与价值。高原脑水肿属于急性高原特发性疾病中的常见类型，即在进入高原环境后而出现的脑水肿情况[1]。而重症高原脑水肿病情危险，且患者死亡率较高，治疗过程也容易造成患者机体感染、并发其他脑血管疾病以及身体器官系统功能损坏等，而为了最大限度地提升患者生存质量，降低并发症发生概率，除了必要的临床治疗措施，如脱水，抗感染，脑复苏，高压氧、肠外营养等，配合科学、有效、全面的护理干预也十分重要[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究分析对象为2010年1月—2019年12月期间于我院进行治疗的重症高原脑水肿患者，其样本抽选量为36例。按照入院时间先后顺序的不同，将上述患者平均分成对照组与观察组，各18例。对照组中，10例男性，8例女性；其平均年龄为（32.15±2.54）岁；发病平均海波高度为（4282.25±322.45）m；12例初入高原，6例重返高原。观察组中，11例男性，7例女性；其平均年龄为（33.05±2.13）岁；发病平均海波高度为（4257.60±318.69）m；11例初入高原，7例重返高原。两组临床资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理方法

18例对照组患者治疗期间均实施环境护理、心理干预、饮食干预、康复指导等常规护理措施，18例观察组患者则在常规护理措施基础上进行整体护理，具体如下：①病情观察：医护人员在患者康复休养过程中，注重观察其神态、面色、瞳孔、呼吸、体温、脉搏、血压、心肺功能等各项生命体征的变化情况，特别是在其用药之后，对患者的相关生命体征进行分析记录，确保记录数据能够进入数据库，为患者后期的治疗提供数据支持。严格控制患者每日液体输入量和输液浓度，严格按照生理需求量输液、累计损失量、继续损失量等进行输液，并且要结合当地患者的身体特点对输液进行针对性输液，用药间隔时间应准确，从而在保障患者脱水有效的同时防止液体过多而加重脑水肿或诱发肺水肿。②氧疗护理：氧疗是重症高原脑水肿患者必不可少的救治方式，在其氧疗期间，针对患者实际吸氧情况，医护人员也需做好针对性干预工作。当患者使用呼吸面罩进行普通吸氧时，应当采用持续低流量（2～4 L/min）吸氧，观察患者的生命体征变化情况和肺部轮廓起伏频率；若患者缺氧严重，则可间断大流量供氧（4～8 L/min），但是大流量供氧可能会造成患者因为瞬间吸入大量的氧气而导致患者出现氧中毒现象，因此为了避免因氧中毒而导致患者出现呼吸窘迫综合征，大流量给氧时间需严格控制，并且需要及时的记录和反馈患者的状态。当患者采用高压氧舱治疗时，医护人员需严格按照操作规程科学操作，注意增压、减压速度都不宜过快，必要时可以交替面罩吸氧或吸入加压空气等，从而充分保障患者的氧疗效率。③体位护理：医护人员可指导患者采用半卧体位，将其病床床头稍微抬高15～30°，一是能够有效降低机体耗氧量，促进颅内静脉回流并缓解其脑水肿症状，提升脑补氧气活跃状态，确保患者能够在治疗期间意识清醒。二是也能够防止四肢血液回流速度太快而影响肺、脑血液过度供应，定期为患者进行体位调整，防止患者长期压住一侧而出现麻木和肌肉坏死，从而提升其卧床的舒适程度，降低压疮发生风险，患者昏迷或睡眠期间，可尽量采取侧卧体位，帮助患者确保其呼吸道通畅。三，输液期间要针对药物特点和输液状况及时的询问患者状态，提醒和关注患者出现疼痛或者困倦等，防止患者不知情出现担忧等心理状况。④并发症预防：对于伴有高热症状的患者，会出现发热、抽搐等症状，因此可予以提供冰毯等辅助器具，防治患者因为发热而导致发热症状加重；对于伴有强烈抽搐症状患者，则应当适当将其抽搐部位进行固定，防止在意外抽搐过程中而对患者吱声造成意外伤害；对于伴有尿失禁症状且留置尿管的患者，要告诫患者在移动过程中要注意留置导管的安全，防止由于接触外部环境被细菌等感染，需医护人员加强对留置导管的护理工作，进一步预防泌尿系感染。此外，加强患者口腔、呼吸道、皮肤等护理，患者长期卧床或者行动不便必定会持续导致皮肤以及口腔等方面出现不便等，患者长期营养不足而产生其他并发症等，必要时可以通过鼻饲喂养方式来满足患者的机体营养需求。

1.3 观察指标

分别统计两组患者治疗期间的并发症发生情况，如水电解质紊乱、应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染等。同时运用我院自制的护理满意度调查问卷评价两组患者对于临床工作的满意程度，0～100分范围内，评分与满意程度成正比。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件进行数据处理，护理满意评分计量资料行t检验，以（±s）表示，并发症发生率计数资料行x2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结果见表1。

表1 两组并发症发生率对比 [n=18，n（%）]

2.2 两组护理满意评分对比

观察组护理满意评分为（92.56±1.77）分，对照组护理满意评分为（87.89±1.23）分，观察组评分明显高于对照组，t=4.08，P＜0.05。

3 讨 论

与常规护理相比，整体护理不仅有效地弥补了常规护理工作所具有的统一性与机械性，在具体的护理中，能够指导医护人员针对患者病情特点将被动服务转化为有计划、有预见性的主动服务。本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，则表明运用整体护理干预后，能够有效地降低患者并发症发生风险，使得并发症风险防控在一定的限制之内。其次，观察组患者护理满意评分明显高于对照组，P＜0.05，则进一步说明，整体护理干预模式更有助于收获患者对于临床护理服务的满意程度，对于改善医患关系、提升患者依从性、配合度等方面具有重要价值，尤其是对于提升治疗效果方面有很大的优越性。

综上所述，将整体护理运用于重症高原脑水肿患者护理工作中，可有效提高其治疗效果、降低并发症的发生率并能提升患者对于护理服务的满意程度。