靶控静脉麻醉对老年腹部手术患者围手术期血流动力学和应激反应以及苏醒质量的影响

胡晓冬，方洪亮

（吉林省德惠福阳医院麻醉科，吉林 德惠 130302）

老年腹部手术因手术创伤较大，加上患者自身耐受力差等因素，术中极易出现血流动力学改变及应激反应，进而对机体各个脏器循环系统造成严重影响，甚至预后出现一系列并发症。有效降低手术风险性，麻醉环节是作为确保老年腹部患者完成手术及预后降低并发症的关键所在[1]。经相关临床实践证实，针对老年腹部手术患者在麻醉诱导前使用靶控静脉麻醉，其安全性及疗效显著，被众多医疗机构广泛采纳。旨在本文通过对我院老年腹部手术患者分别进行不同麻醉方案后应用效果深入探讨，该报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2017年1月—12月在本院接收的116例手术患者作为调查对象，结合麻醉方式分成参照组、研究组，其中参照组男性患者38例，女性患者20例，年龄68～76岁，平均年龄（69.52±2.61）岁；研究组男性患者36例，女性患者22例，年龄70～78岁，平均年龄（71.26±2.54）岁；纳入标准：均符合美国麻醉医师学会ASAⅠ-Ⅱ级分级标准；排除标准：存在沟通意识障碍、未经同意自愿参与本次研究及院里委员会审核批准及不配合本次手术者。各组资料进行比对，不存在显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 分组及麻醉方式

1.2.1 参照组：采用分推芬太尼

芬太尼（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字号：H42022076，规格：2 ml：0.1 mg）2 μg/kg；复合2.5%异氟醚（山东科源制药有限公司，国药准字号：H19990157，规格：100 ml）静吸复合麻醉。

1.2.2 研究组：采用丙泊酚

丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字号：H20051842，规格：20 ml:200 mg）2 mg/kg；复合芬太尼（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字号：H42022076，规格：2 ml:0.1 mg）2 μg/kg靶控静脉持续麻醉维持，且丙泊酚血浆把控浓度结合患者年龄及体重定。芬太尼是浓度是结合患者动脉血压及心率调节控制[2]。

1.3 观察条目

两组患者血流动力学（MAP平均动脉压、HR心律）、应激反应（ET内皮素、Cor皮质醇）及苏醒质量（Strward）评分情况。

1.4 评分标准

依据苏醒质量Strward评分，并以苏醒程度（0、1、2、3、4）4个等级，包含14个项目，评分超过4分以上，方可离开恢复室[3]。

1.5 统计学方法

本次研究所有研究数据结果均使用SPSS 23.0软件分析处理，计量资料包含（血流动力学、应急反应、苏醒质量）t检验，并以（±s）表示，P＜0.05为组间存在明显差距有统计学意义。

2 结 果

研究组血流动力学、应急反应与苏醒质量评分分别较参照组有差距，P＜0.05。见表1。

表1 两组血流动力学/应激反应/苏醒质量评分比对（n，±s）

表1 两组血流动力学/应激反应/苏醒质量评分比对（n，±s）

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3 讨 论

老年人群因自身机体各个脏器功能逐渐衰退，加上手术刺激及麻醉药物等因素术中极易引起一系列应激反应，进而引发血压及心率处于不稳定性，进而对手术及麻醉效果产生一定影响。为此，有必要以多角度、多方位角度出发，根据患者手术类型、年龄层次及身体差异拟定一种安全、可靠的麻醉方式，对于老年腹部手术患者预后康复的快慢起到关键作用[4]。

一般情况下，临床通常以静脉麻醉来作为常用手段，但因存在对麻醉深度的了解不够准确，极易出现麻醉过浅及麻醉过深的情况，严重可导致患者死亡，尚未达到理想效果，近年来，靶控静脉麻醉方式被外科手术广泛借鉴，且达到了预期疗效。靶控静脉麻醉优势在于起效快、血药浓度稳定及镇痛效价强等，深得众多老年人群的青睐与认可[5]。

本次实验表明研究组MAP、HR、ET及Cor血流动力学及应激反应水平均较参照组呈不同水平明显改善，P＜0.05；研究组Strward苏醒质量优于参照组，P＜0.05。由此能够说明，结合老年患者实际身体情况，选择安全性高、可行性强的麻醉药物，可有效控制患者平均动脉压与心率的波动性，减少应激反应，镇静效果佳，可提升整体手术及麻醉效果。

总而言之，丙泊酚为镇静药物，具有较好的静脉全麻效果，芬太尼为强效阿片类镇痛药，具有较高的受体选择性，且起效快，故二者复合靶控静脉麻醉具有较强的麻醉作用，进而促使老年腹部手术围术期血流动力改变及应激指标水平与苏醒时间均获得明显的优势。