拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果及对胎儿的影响

肖明

作者单位： 418000 湖南省怀化市第一人民医院

妊娠期高血压患者占妊娠期女性的9.4%，临床发病率较高，对母婴生命健康均构成威胁。目前临床上治疗妊娠期高血压通常给予镇静、解痉及降血压等药物，而妊娠期高血压患者心力衰竭及脑血管意外的预防与其血压是否降低密切相关[1]。以往治疗重度妊娠期高血压采用硝普钠等虽可以降低患者血压，但安全性不高，对胎儿影响较大，所以使用受到局限，而盐酸拉贝洛尔等应用广泛，安全性较高[2]。本研究观察拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果及对胎儿的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4-12月怀化市第一人民医院产科收治的妊娠期高血压患者45例，平均年龄(31.8±3.4)岁，孕周均>24周，其中单纯子痫2例、慢性高血压合并先兆子痫32例、慢性高血压合并子痫11例。医院伦理委员会同意实施本次研究，患者或家属对研究知情且签署研究同意书。

1.2 纳入与排除标准[3]纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准；收缩压>160 mmHg，舒张压>110 mmHg；24 h蛋白尿>5 g；合并头晕及水肿表现。排除标准：妊娠前高血压患者；合并妊娠期其他疾病者；存在肝肾等脏器器质性病变患者；恶性肿瘤者；精神类或心理疾病者；无法配合完成研究的患者。

1.3 治疗方法 首先予盐酸拉贝洛尔注射液(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026121，规格：10 ml ∶50 mg)10 ml静脉泵注，给药速度0.2 ml/min；后予拉贝洛尔200 mg入生理盐水60 ml静脉泵注，给药速度2滴/min；之后予拉贝洛尔200 mg入生理盐水10 ml静脉泵注，速度3 ml/h。每5分钟检测1次患者血压，根据血压调整药物剂量，每次调整0.1～0.2 mg，最高剂量≤4 mg/min，待患者血压达到收缩压140～150 mmHg，舒张压90～100 mmHg(预期值)时维持药物泵注，观察患者血压24 h内是否稳定，稳定后改为盐酸拉贝洛尔片(郑州凯利药业有限公司生产，国药准字H41024906)50 mg口服，每天2次，后根据患者血压情况对剂量予以调整。与此同时，医护人员须密切留意患者情况，对其实施扩容及解痉治疗，若拉贝洛尔剂量>4 mg/min患者血压仍未改善或出现心力衰竭、皮疹及严重的胎心异常等情况，应及时停药。

1.4 观察指标 观察孕产妇用药前30 min与用药后2 h血压及心率差异，用药前与用药后4～6 h内血流动力学指标变化，用药前与用药后24 h糖代谢变化及不良反应(头晕、头痛及乏力等)发生情况。同时观察胎儿治疗前与治疗后24 h脐血流S/D值、治疗前30 min与治疗后2 h胎心变化。

2 结 果

2.1 血压与心率比较 用药后2 h患者的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率均明显较用药前30 min降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 患者用药前后血压与心率比较

2.2 血流动力学指标变化比较 用药后4～6 h患者的心脏指数较用药前升高，外周阻力则较用药前降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 患者用药前后血流动力学指标变化比较

2.3 糖代谢及不良反应比较 用药前患者平均血糖水平为(5.12±0.89)mmol/L，用药后24 h患者平均血糖水平为(5.07±1.05)mmol/L，差异无统计学意义(t=0.244，P=0.808)。患者中出现头晕头痛10例，乏力2例，总发生率为26.67%，经调整药物剂量或输注速度后均消失。

2.4 胎儿情况比较 在使用药物前及用药24 h后胎儿脐血流S/D比值分别为(2.96±0.66)和(2.71±1.36)，差异无统计学意义(t=1.109，P=0.272)。孕34周以上及以下患者用药前后胎儿胎心变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 孕34周以上及以下患者用药前后胎儿胎心情况比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压对孕妇及胎儿的威胁极大，还会引发急性心力衰竭及脑出血等并发症，因此应及时进行降压治疗[4]。作为β、α肾上腺素能受体阻滞剂，拉贝洛尔可分别对α1受体及β受体进行选择性阻滞和非选择性阻滞，从而降低外周血管扩张阻力，起到解痉和维持正常的心肌血流量并使其耗氧需求减少的效果[5-9]；其次该药物可使肾血管产生扩张，增加肾血流量，且不会对肾小球滤过率造成不良影响；除此之外，患者脑部的氧代谢和血流量不会受到拉贝洛尔的影响[10-11]。在先兆子痫患者中，使用拉贝洛尔可使其头痛症状的发作次数减少，降低症状严重程度及缩短持续时间，且安全性较高。从本研究数据中可以看出，使用拉贝洛尔后患者血压均降低至期望值，并且使用时间较短，证明在妊娠期高血压患者的血压下降及维持过程中拉贝洛尔起着重要作用。

临床上判断心脏功能的数据为心输出量，若人体处于健康状态中那么其新陈代谢与心输出量之间存在适应关系，通常情况下心脏指数在2.5～4 L·min-1·m-2间为正常孕妇的指标，但若出现妊娠期高血压，则会使该数据出现异常[12]。使用拉贝洛尔进行治疗后，患者心率虽然会随着血压降低而降低，但是不会影响心输出量，加之药物的血管扩张效果可使心脏负荷降低，可使患者靶器官损害得到明显缓解[13]。除此之外，在本研究中出现用药后乏力的患者，通过调节液体输注速度后症状消失，且无其他患者出现低血压严重及嗜睡等不良反应。

拉贝洛尔可通过胎盘进入胎儿体内，但目前尚无相关报道证明该药物会对胎儿生长发育造成影响。本研究中使用拉贝洛尔后胎儿心率未见明显异常改变，且孕34周以上及以下患者差异不显著，提示该药物不直接影响胎儿，但在治疗中仍应对剂量应用予以重视，避免因用药过多而对胎盘血流造成不利影响。

综上所述，拉贝洛尔治疗妊娠期高血压可显著降低患者血压，减少并发症的发生，同时该药物不会对患者及胎儿身体健康造成严重不良影响，药物起效时间短，值得临床推广应用。