右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉在椎体成形术中的应用效果

钟为金,辛小平

作者单位： 517000 广东省河源市源城区人民医院麻醉科

由于我国经济不断发展，现如今医疗技术得到很大的提升，清醒的患者面对手术会发生很多不良情绪，对患者的各项机能及手术结果造成严重的影响[1]。以往临床应用静脉泵注射麻醉药物，很多患者存在抵触心理，苏醒后麻醉药物的应激反应增加[2]。相关调查显示，心理应激会提高术后的感染风险，对患者的身体恢复也有一定的危害[3]。本研究观察右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉在椎体成形术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年2月广东省河源市源城区人民医院收治的行椎体成形术患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男29例，女16例；年龄48～67(58.42±2.51)岁。对照组男30例，女15例；年龄49～69(58.36±2.64)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：无麻醉及手术禁忌证；存在沟通意识；家属或患者同意进行本研究。排除标准：重症器官病变或衰竭等疾病；不配合或资料丢失。

1.3 方法 2组患者术前常规禁饮、禁食，入室前开放静脉通路，入室后常规监测心率(HR)、血压及脉搏血氧饱和度(SpO2)，建立静脉通道，医护人员协助患者俯卧位，常规消毒铺巾，C臂机透视下定位压缩性骨折椎体，手术穿刺给予1%利多卡因局部浸润麻醉。对照组患者麻醉前0.5 h给予阿托品(江苏朗欧药业有限公司生产，国药准字H32021058)0.01 mg/kg+长托宁(成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20163223)0.1 mg/kg静脉注射。让患者采取卧膝姿势，找到患者腰3～4的脊间隙进行穿刺操作，完成后，应用置管，给予0.75%罗哌卡因3 ml缓慢推入，若5 min后患者无不良症状，则再次缓慢推入罗哌卡因，切记总量不超过1.5 mg/kg，每次间隔时间3～5 min[4]。观察组患者手术开始前静脉注射布托啡诺0.5 mg，同时静脉泵注右美托咪定，开始时速度为0.4 μg/(kg·h)，10 min后降为0.2 μg持续泵注直至手术结束。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组麻醉前(T0)、给药后10 min(T1)、给药后30 min(T2)、给药后60 min(T3)时HR、平均动脉压(MAP)及SpO2[5]。(2)比较2组T0、T1、T2、T3时Ramsay镇静评分。1分：患者出现烦躁不安情况；2分：患者处于安静状态，配合医护人员的工作；3分：对医护人员的指令有反应；4分：入睡，轻叩患者眉间有反应；5分：入睡，眉间反应较慢；6分：彻底入睡。(3)比较2组T0、T1、T2、T3时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，分数越高代表患者疼痛越严重。(4)比较2组术后指标，包括拔管时间、清醒时间及术后VAS疼痛评分。(5)比较2组不良反应，包括恶心、呕吐、躁动及心率快等[6-7]。

2 结 果

2.1 不同时间点HR、MAP及SpO2比较 观察组T1、T2、T3时HR、MAP、SpO2均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间点HR、MAP、SpO2比较

2.2 不同时间点Ramsay镇静评分比较 观察组T1、T2、T3时Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点Ramsay镇静评分比较分)

2.3 不同时间点VAS疼痛评分比较 观察组T1、T2、T3时VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点VAS疼痛评分比较分)

2.4 术后指标比较 观察组拔管时间及清醒时间均短于对照组，术后VAS疼痛评分低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组术后指标比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的22.22%(χ2=6.154,P=0.013)。见表5。

表5 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

椎体成形术也称经皮穿刺椎体成形术，属微创手术，可通过向病变椎体内注入骨水泥作为辅助应用。以往在临床麻醉方式下患者术中处于清醒的状态，常对手术治疗产生不同程度的恐慌和焦虑，手术中的疼痛、牵拉很容易造成恶心及呕吐等不良反应，从而影响手术的操作，并且对患者的心理和手术预后造成影响。临床应用何种药物进行镇静、镇痛对手术患者具有重要的价值[8-9]。由于患者术后会发生剧烈的疼痛感，并且很容易出现焦虑、抑郁情绪，从而直接影响患者预后效果，严重情况下会引发全身炎性反应综合征，对患者的各项重要器官功能会造成损害[10]。随着我国科学技术不断的上升，医疗技术逐渐提高，根治术逐渐变成默认的手术，其风险也得到了良好的控制，然而麻醉的主要目的是让患者减轻疼痛，提升患者的治疗依从性。椎体成形术患者采用全麻剂量较大，并且对患者免疫功能造成损伤[11]。为更好地提升临床麻醉效果，临床提出右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉，该方式具备操作简单、安全等特点，值得临床各个科室借鉴效仿[12-13]。通过上述麻醉措施可保证患者术中稳定的血流动力学，并且麻醉容易调控，可减少患者术后应激反应，对患者的运动神经和交感神经等均起到相应的镇痛效果。本研究结果得知，观察组血流动力学和术后相关指标变化均优于对照组，证实该麻醉效果较理想。

右美托咪定是现代新型的高选择肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛及抑制人体神经活性的功效，对患者无明显的呼吸抑制，可在临床麻醉中广泛应用及推广。布托啡诺属阿片受体激动剂，主要的激动受体可让患者达到镇痛的目的，对呼吸和HR的影响也非常小，因此，起到镇痛的同时也可让患者的神经达到镇静的效果。分析μ受体出现的激动情况，临床中无明显的快感，患者也不会对药物造成依赖性，同时身体各项机能也不会出现任何的反常。通过本研究得知，相比于硬膜外的麻醉操作，右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉具备安全性和稳定性，麻醉效果较临床常规的方式有优势，不论是麻醉的生效时间还是阻滞平面的时间，均优于正常的麻醉效果。患者面对手术或麻醉等治疗时，心态要放平稳，紧张的情绪会给患者的身体及血管带来紧绷感，对患者的治疗和麻醉效果均无益，因此，临床的医护人员需事先对患者做好心理防护，给予患者鼓励，增强麻醉结局，目的是减少麻醉中的安全问题及不良反应。右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉融合了硬膜外麻醉的特点，肌肉松弛度对临床治疗效果有益，整体镇痛效果更显著。手术中需严格控制麻醉药物的使用量，剂量增加可能会对患者造成并发症等危险，麻醉剂量小对患者的手术结果会造成影响，一旦患者手术完成前苏醒，对患者的身体各项机能会造成严重的危害。年龄较大的患者采取右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉可让患者在术中保持血流动力学的平衡，降低应激反应，以此增强患者的预后及满意度。

本研究结果显示，右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉在椎体成形术中可起到很好的效果，观察组T1、T2、T3时HR、MAP及SpO2均优于对照组，不良反应总发生率低于对照组。患者处于一种可唤醒的睡眠状态，呼吸抑制和心率快等不良反应基本没有出现，血流动力学也较稳定，效果优于单独应用右美托咪定。

综上所述，针对实施椎体成形术患者给予右美托咪定联合布托啡诺静脉麻醉效果较佳，可减少患者的不良反应，值得临床大力推广和应用。