静脉药物集中配置中心在临床安全合理用药中的作用

张艳珍，杨秋燕

作者单位： 537100 广西壮族自治区贵港市人民医院静脉药物配置中心

静脉用药是风险最高的给药形式之一，静脉药物通过静脉直接输注进入人体循环系统，稍有疏忽可能造成不良后果甚至危及生命[1]。按照溶媒品种或用量不适宜、药物用法用量不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、抗生素应用不适宜等不合理医嘱配置的静脉药物增加了临床用药风险。静脉药物集中配置中心(PIVAS)即为根据用药医嘱与医师处方，并通过医疗机构药师审核及专业技术人员无菌操作，在洁净环境中调配静脉用药，使其成为可直接供临床静脉输注使用的成品输液的操作过程[2]，是国际流行的一种新型药物配置管理方法。PIVAS承担医嘱审核、调配药物的重要责任，是临床安全合理用药的重要防线。原卫生部在2010年4月颁布《静脉用药集中调配质量管理规范》及《静脉用药集中调配标准操作规程》，使静脉药物在调配、管理及操作等环节均有章可循。建设PIVAS可加强药品使用环节质量控制，降低药物对医护人员带来的危害[3]。

广西壮族自治区贵港市人民医院是集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院,医疗工作繁重，化疗、肠外营养等静脉用药患者多，开展与之相关的静脉用药集中调配是药剂科工作的重要组成部分，为此，我院率先建成PIVAS。PIVAS运行以来，在实际工作中遇到不合理用药情况，均及时与相关临床科室及医师进行沟通，为临床合理安全用药提供有力保障[4-6]。现抽取建立PIVAS后住院医嘱处方141 899份，分析不合理处方情况，为临床合理安全用药提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

采用回顾性分析方法，抽取广西壮族自治区贵港市人民医院PIVAS建立后2018年10月-2019年8月临床医师开立的住院医嘱处方141 899份，临床药师根据相关药物资料、《常用中成药配伍宜忌》《新编药物学》等工具书、合理用药监测系统及其他文献，分析141 899份处方中配伍禁忌、溶媒品种选择不适宜、药物用法用量不适宜及药物给药频次不适宜等不合理处方情况。

2 结果与分析

审核住院长期医嘱处方141 899份，其中不合理处方160份(0.11%)。不合理处方类型为溶媒品种、用量不适宜处方106份(66.25%)，药物用法用量不适宜处方38份(23.75%)，有配伍禁忌(抗生素单独列出)或不良相互作用处方5份(3.12%)，抗生素应用不适宜处方11份(6.88%)。

2.1 溶媒品种或用量不适宜 不合理处方160份中，存在溶媒品种、用量不适宜处方106份。见表1。溶媒品种不适宜可导致药品出现不溶性微粒、沉淀、混浊等而影响药物稳定性，甚至导致输液反应，溶媒用量过少可导致药物浓度过高而诱发药物不良反应,过低有可能导致血药浓度不够进而影响疗效。

表1 溶媒品种或用量不适宜

2.2 药物用法用量不适宜 不合理处方160份中，药物用法用量不适宜处方38份。见表2。未按照说明书规定的治疗剂量给药，过低则不能达到有效浓度，过高则增加不良反应的发生率，甚至导致药物毒性。同时，应严格按照说明选择合适的给药途径，避免出现药物失效、局部或全身性反应。

表2 药物用法用量不适宜

2.3 有配伍禁忌或不良相互作用 不合理处方160份中，有配伍禁忌(抗生素单独列出)或不良相互作用处方5份。见表3。药物配伍禁忌包括物理化学性配伍禁忌与药理性配伍禁忌。其中物理化学性配伍禁忌不仅要考虑到自身，还需注重药物的酸碱性配伍，此外还可能发生水解、氧化、还原、沉淀及盐析反应等。药理性配伍禁忌即药物之间疗效降低或无效，毒性增加[7-9]。用药禁忌是指某类或某种药品对特定人群临床应禁止使用，否则可能出现重大医疗事故，包括中药用药禁忌与西药用药禁忌。为能保障患者安全，提高疗效，控制不良反应的发生，应严格注意用药禁忌[10-11]。

表3 有配伍禁忌或不良相互作用

2.4 抗生素应用不适宜 不合理处方160份中，抗生素应用不适宜处方11份。见表4。针对特殊疾病患者或孕产妇、小儿等特殊人群，应尽量谨慎使用抗生素，如确属临床需要，需权衡利弊后再做决定。

表4 抗生素应用不适宜

3 讨 论

PIVAS成立前，我院病区内中心药房每天根据医嘱清单对静脉用药进行配发，病区护理人员统一配置，忽略了审方，具有安全隐患。临床医嘱中存在多种类型的不合理用药，表明传统用药配方模式具有安全隐患。建立PIVAS后，添加审方环节，由此能够及时发现不合理医嘱，通过临床医师与药师沟通，使其得到妥善处理[12]。同时针对频繁出现不合理用药的临床科室，药剂科指派专人进行用药宣教，指导医师更改用药组套，以提高用药的安全性，保障医护人员的服务质量[13]。(1)确保药品调配安全：根据药品GMP标准建立PIVAS，设备与硬件均需满足净化需求，同时在符合管理规范的区域开展药品配置、转移，保障药品配制的安全性，降低输液反应与院内感染发生率。(2)降低药品用药差错：近年来药品更新迭代速度极快,药物配伍越来越复杂,临床用药越来越困难,临床医师在实际应用中很可能开立出溶媒品种或用量不适宜、药物用法用量不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、抗生素应用不适宜等处方，从而引发不同程度的临床安全隐患。PIVAS的操作流程对药品经过药师、护士多次核对，临床用药医嘱经过药师的审核，方能进入药品调配流程，可大大降低临床常见的配伍禁忌、错误药物或剂量、错误的溶媒或溶媒剂量、错误的输液速度及输注方式等，最大限度减少临床给药差错，提高临床静脉药物治疗的安全性[14]。(3)减少药品浪费，节约医院药品资金：PIVAS对药品实行集中配置，对于大规格小处方的药品，可实现资源全院共享，减少浪费的同时减少医院的药品支出。(4)降低毒性药物对医护人员的身体伤害：特殊药品如抗肿瘤药物等细胞毒性药物在普通病房配液室进行药物配置时，会危害医务人员身体健康。PIVAS设置有专门的送排风系统，同时在配液人员穿着专门的防护服，能对配液医务人员实施最大限度的保障[15]。(5)提高优质护理服务水平：药物的集中配置可减少临床护士的工作量，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者，提高护理质量。

综上所述，医疗服务质量关系医院的发展进步，新形势下医院的竞争,就是医疗服务、医疗安全的竞争。PIVAS配药模式的实施可有效节省临床护士的医疗服务时间,提高临床用药的合理性及安全性，使药学、护理、医疗三方明确分工，打开了医院药学发展的新篇章。