医疗保险管理对民营医院财务管理的影响

2021-01-17张伟鸡西鸡矿医院有限公司

环球市场 2021年24期

张伟鸡西鸡矿医院有限公司

医疗保险制度的实施给民营医院财务管理工作带了一定影响，必须改变以往的管理理念和运营模式，加强医疗保险管理，完善医院财务管理体系，以此促进民营医院的医疗事业改革，为人民群众看病就医提供保障。

一、医疗保险管理对民营医院财务管理的影响

医疗保险管理是保证医保制度充分落实的基础与前提，可以加强民营医院与有关机构之间的联系。民营医院中的医疗保险管理必须根据相关工作的开展需要进行财务人员的合理分配，还需要结合当前医疗体制改革形势对以往医疗保险管理中的不足进行完善，丰富财务管理中医疗保险管理的实施形式，打破传统管理模式的束缚。

要想实现医疗保险的规范化、合理使用，有关部门采用多种方法和手段对这类保险的支出进行了有效控制，那么民营医院在运营过程中需要考虑多方面问题，在满足患者医疗需求的基础上尽可能的控制医疗费用，同时也要避免出现医疗保险拒付的问题，这是开展医疗保险管理工作时需要充分考虑的内容。要从自身发展出发制定与其相适应的管理制度和规定，财务部门要重视对各类费用的审核，做好对账工作，在相关数据发生变化时要实际进行更新以保证账目的清晰完整。目前，我国医疗保险政策还处于调整和完善阶段，相关管理人员必须及时了解政策内容的变化情况在实际工作中能够及时作出有效应对，还需要将这项管理工作纳入到民营医院财务管理中，为单位各项经营决策的制定提供参考依据。

二、民营医院医疗保险财务管理中的不足

（一）医疗保险管理落实不到位

医疗保险管理工作在开展过程中涉及到多方面内容，应贯穿多个部门，实现各项管理工作的有效落实才能发挥这项工作的真正作用，若不能开展多个方面的管理工作则会出现工作流于形式的现象。而且从目前相关管理人员工作的开展情况来看，没有与医院的财务管理实现充分结合，也没有参与到医院的各项决策制定中从而影响管理质量和水平。

（二）医疗保险财务管理办法不完善

部分民营医院对医疗保险管理的重视度比较低，没有充分利用医疗保险的政策内容对财务管理进行改进和优化，存在管理办法不完善和缺乏针对性等问题，而且工作在实际开展过程中缺乏全过程的监督管理，无法做到对医疗保险的跟踪审查，管理工作不到位，无法将财务管理的保障作用发挥出来，从而影响医疗保险管理效率。

三、提高民营医院医疗保险和财务管理水平的相关对策

（一）将医疗保险管理纳入到医院经营管理中

由于医疗保险的类型比较多，其补偿力度和结算原则也存在着较大差异，民营医院在经营管理过程中需要结合自身实际选择具有针对性的管理办法来开展医疗保险管理工作，在这一过程中可以协调医疗保险管理和财务管理之间的关系，不会受到财务管理方面的影响而限制医院的未来发展，也可以对医疗保险费用进行合理控制防止出现超标的情况，而且也能够充分发挥医疗保险政策的优势作用来提高民营医院的经济效益。

（二）强化医疗保险和财务管理水平

民营医院要能够及时了解和掌握医疗保险政策的变化情况对自身的医疗保险管理体系进行改进和完善，让这项工作能够得到科学开展保证财务工作的规范有序进行，能够建立具有针对性且能够与财务管理工作协调发展的医疗保险管理体系。在实际开展这项管理工作时也对要财务工作进行全过程监控，设立相关指标和工作标准，实现对管理行为的约束与规范，降低违法违规问题的发生率，保证整个管理流程的公开透明，能够了解各项资金的使用情况，有利于医院整体的稳定运行，同时也可以满足患者的医疗需求。另外，要想对医疗保险拒付现象的发生进行有效控制，可以实施责任制将其纳入到绩效考核中，将责任落实到个人。

（三）提升医疗保险财务管理人员的综合素质

目前许多医疗保险财务管理人员对于具体的工作内容把握不清晰，不了解关于医疗保险制度的变革内容，整体的专业能力相对较低从而影响相关管理工作的开展质量和效果。为了改善以上问题民营医院在运营管理的过程中就需要重视对医疗保险财务管理人员的培训教育，提高他们的综合能力和业务水平，在能够做好基础管理工作的同时也要具有较高的风险意识，对于存在的风险能够及时规避和处理。与此同时也要不断进行新知识和新技能的学习，对整个工作团队进行科学调整，完善管理队伍结构，强化整体素质，确保能够满足医疗保险和财务管理工作开展的相关要求。

（四）促进医疗保险管理与财务管理有效融合

为了保证医疗保险费用与财务账目相对应就必须要建立完善的对账制度使相关数据保持一致。医疗保险管理人员要做好各类款项的统计和管理工作以免影响民营医院流动资金的正常使用，财务管理人需要对各项资金的使用情况进行全面核算确保可以将医疗保险资金费用更加清楚的体现出来，便于医疗保险资金的合理使用。可以运用计算机信息技术开展对账工作，保证对账管理质量和效率。