宫颈癌术后并发医院感染的病原菌检测及影响因素分析

邢 利，郑 媛，陈丰华，王 浩，施宝美，冯晓萍，金玲玲

(义乌市中心医院 妇科，浙江 义乌 322000)

宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌患者的常用手术方式[1]。女性盆腔解剖结构较为复杂，涉及脏器较多，且该手术范围大、时间长，术后留置尿管时间长，因此在术后易出现泌尿系的感染等并发症，导致宫颈癌根治术后患者的医院感染率高发[2-3]。本研究回顾80例宫颈癌根治术后患者的临床资料，分析宫颈癌术后并发医院感染的病原菌及影响因素，以预防、控制宫颈癌术后患者发生医院感染。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2015年5月—2018年5月义乌市中心医院收治的乳腺癌根治术患者80例，纳入标准：(1)均为Ⅰ-Ⅱ期且术前相关检查完善，经术后病理检查确诊为宫颈癌；(2)符合《医院感染诊断标准》[4]中相关诊断标准；(3)病原菌鉴定均采用全自动微生物鉴定系统[5]进行菌种鉴定；排除严重肝肾功能异常、严重内科疾病、凝血功能异常者。本组年龄30～70岁，平均(46.14±5.46)岁；根据FIGO2009临床分期[6]，其中Ⅰ期47例，Ⅱ期33例；病理分型[7]：鳞癌45例，腺癌21例，其他14例；化疗43例，未化疗37例；手术方式：腹腔镜宫颈癌根治术30例，开腹宫颈癌根治术50例。

1.2 病原菌检测 根据术后感染部位采集相应的标本，进行细菌分离与培养，采用全自动细菌鉴定仪对分离出的病原菌进行菌株鉴定。

1.3 资料收集 统计80例宫颈癌术后患者医院感染情况，比较感染与未感染患者的临床特征(年龄、宫颈癌分期、糖尿病史、贫血、手术时间、术中出血量、住院时间、化疗情况)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，宫颈癌术后并发医院感染的单因素检验使用χ2检验；独立危险因素的筛选使用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况及病原菌检测结果 80例宫颈癌术后患者中共发生医院感染21例，感染率为26.25%。主要感染部位为手术切口9例(42.86%)、泌尿道7例(33.33%)，其次为阴道及盆腔2例(9.52%)、消化道感染2例(9.52%)、呼吸道感染1例(4.76%)。共分离出病原菌26株，其中革兰阴性菌15株(占57.69%)。见表1。

表1 宫颈癌术后患者并发医院感染的病原菌检测结果

2.2 宫颈癌术后并发医院感染的影响因素分析 比较感染和未感染患者的临床特征，结果显示：2组间年龄(<60岁与≥60岁)、糖尿病史、贫血、手术时间、住院时间以及是否化疗差异有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析显示：≥60岁、合并糖尿病、手术时间与住院时间长以及接受化疗为宫颈癌术后并发医院感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 宫颈癌术后患者并发医院感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，随着医疗技术发展，早期宫颈癌能在体检时发现，这为之后的治疗赢得了时机。目前对宫颈癌的治疗以手术为主，但宫颈癌根治手术时间长，术后给予一定的放化疗可能会导致机体免疫力低下，加之抗生素的使用，使患者术后医院感染发生率较高，故宫颈癌根治术术后医院感染成为了医院感染重点监控之一[8]。本研究中，宫颈癌根治术患者术后的医院感染率为26.25%，提示宫颈癌根治术后医院感染发生率较高。

在本研究中，21例发生医院感染的宫颈癌根治术患者中分离出病原菌26株，以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为主，感染部位主要以手术切口感染为主。而Chetty等[9]研究发现感染部位主要是以泌尿系统感染为主，这可能是由于手术对膀胱的刺激、损伤以及术后留置尿管的时间较长造成的，而我科医护人员在术后已加强此方面的护理。另外，80例患者中有50例患者进行了开腹宫颈癌根治术，手术切口相对较大，较宫腔镜宫颈癌根治术更容易发生感染，也是可能原因之一。之后，我科要提高对切口护理工作的重视。本研究中病原菌分布以革兰阴性菌感染为主，与Zhang等[10]研究结果基本相符，其中有2例患者真菌感染，可能与术后使用抗生素有关。

本研究结果显示，≥60岁、合并糖尿病、化疗的患者更易发生术后感染，是导致宫颈癌根治术患者术后发生医院感染的独立影响因素。分析原因，可能是患者的机体免疫力随着年龄的增大而降低，导致患者对病原菌的防御能力降低，相较于年轻患者更容易发生医院感染。而对于合并糖尿病的患者来说，由于其胰岛功能降低且体内的糖代谢机制发生紊乱，因此相较于没有糖尿病史的人群更容易被病原菌侵袭，故在术后要更加关注患者的血糖情况。化疗药物的使用，致使患者的免疫力低下，会引起一系列不良反应，从而导致医院感染率的增加[11]。因此在化疗期间，要增强患者的免疫力，避免医院感染的发生。本研究结果还显示，住院时间和手术时间也是导致宫颈癌根治术患者术后发生医院感染的独立影响因素，提示：在手术路径允许的情况下，尽可能选择腹腔镜下手术，以缩短住院时间，从而降低医院感染的发生率[12-13]。

综上，年龄大、合并糖尿病、手术时间与住院时间长以及接受化疗为宫颈癌术后并发医院感染的独立危险因素。为减少医院感染的发生，应严格无菌技术操作，加强术后切口的引流，合理使用抗菌药物。