回授法饮食管理对骨科糖尿病患者知识水平、营养状况及血糖的影响

沈珍珠，李 恒

(湖州市第一人民医院 骨科，浙江 湖州 313000)

饮食控制是糖尿病管理的基本举措之一，对糖尿病的治疗意义重大[1]。而良好的营养状况不仅能够增强骨科患者的机体免疫力，还能促进伤口愈合，避免感染发生[2]。因此，合并糖尿病的骨科患者既要增加营养以加快伤口愈合，又要严格控制饮食以使血糖水平保持稳定。回授法是一种强调让患者用自己的语言表达或复述医护人员给予信息的方法，可以有效评估患者对健康教育或管理要求的掌握情况[3]，可以使干预者及时发现疾病管理过程中的问题。本研究将回授法应用到骨科糖尿病患者的饮食管理中，以提高患者的健康素养，促进康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年2月湖州市第一人民医院骨科收治的糖尿病患者80例。纳入标准：①符合2013版中国2型糖尿病防治指南诊断标准[4]；②能正常饮食；③患者及家属自愿参加本研究。排除标准：①合并肿瘤者；②合并严重的糖尿病并发症如糖尿病乳酸性酸中毒或酮症酸中毒者；③有沟通障碍者。采用随机数字表法将80例研究对象分为对照组(常规饮食干预)和观察组(回授法饮食管理)各40例，为避免组间干扰，不同组患者收入不同病区。对照组男25例，女15例，平均年龄(62.15±7.28)岁，平均住院时间(16.52±3.17)d；文化程度：初中及以下32例，高中及以上8例；并发症中患眼部病变2例，足部病变1例，糖尿病肾病1例，心血管疾病1例。观察组男22例，女18例，平均年龄(60.49±7.15)岁；平均住院时间(18.96±3.63)d；文化程度：初中及以下30例，高中及以上10例；并发症中患眼部病变1例，足部病变2例，心血管疾病1例。2组患者在性别、年龄、平均住院时间、文化程度以及并发症发生情况等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。该研究获医院伦理委员会批准。

1.2 回授法饮食管理

1.2.1 制定干预方案 由1名骨科护士长、3名骨科专科护士、1名骨科临床医生、1名医院营养师组成饮食管理小组，负责干预方案制订、回授指导单和微信推文的选择。指导单主要内容包括糖尿病和常见骨科疾病相关知识、饮食管理对疾病的意义和合理饮食的方法；微信推文内容主要为糖尿病和常见骨科疾病康复过程的注意事项以及如何进行合理饮食。患者住院期间进行面对面疾病和饮食指导3次，每次30 min；出院后行微信干预，每天1次，每次20 min，干预时间为1个月。

1.2.2 住院期间饮食指导 入院当日为患者建立管理档案(包括患者姓名、性别、年龄、既往健康状况)，将其加入微信“营养干预群1”，由饮食管理小组共同评估患者疾病状况、饮食知识的掌握情况和营养状况等；入院第2天，根据评估结果制订饮食管理方案；入院第3天，实施回授法饮食指导。流程为传递教育信息(护士按照回授指导单进行重点知识讲解)-复述知识点(教育后，通过提问的方式，要求患者用自己的话复述护士讲解的知识点)-复述评价(护士对患者复述的知识点的正确性和完整性进行评价，对复述不完整和不正确的信息，进行再次讲解)-再次提问(再次讲解后，对患者进行再次提问，确保患者都完全掌握，如仍未完全掌握则再次重复上述讲解提问步骤)。

1.2.3 居家期间饮食指导 居家期间的饮食指导流程与住院期间相同，不同之处在于采用微信推送文章进行教育信息传递，采用电话、语音或视频的形式进行知识点复述和提问，对复述不佳的患者，进行电话、语音等方式讲解和再次提问。

1.3 常规饮食干预 住院期间，为对照组患者建立管理档案，加入微信“营养干预群2”，评估患者疾病状况、饮食知识的掌握情况和营养状况等。使用常规饮食干预方式讲授与观察组相同的饮食知识。居家期间，使用与观察组相同的时间和频率为患者推送微信文章。

1.4 观察指标

1.4.1 糖尿病认知水平 采用密西根糖尿病中心研发的DKT量表测定患者糖尿病认知水平[5]，该量表内容包括饮食、血糖监测、运动、并发症预防和处理、胰岛素使用的知识，分为5个维度，总分共计25分，20～25分：认知水平较高，15～19分：认知水平一般，14分及以下表示认知水平低。各维度的Cronbach′s α系数均>0.70，效度均>0.60，具有较好的信效度。

1.4.2 营养状况 采用主观综合性营养评估(SGA)评估患者营养状况[6]。该量表包括患者本人的体质量变化、饮食摄入状况、消化道症状、活动能力、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗程度共6项内容。7分为营养正常，≥8分为营养不良(8～15分为轻、中度营养不良，≥16分为重度营养不良)。本量表的重测信度>0.70，内部一致性系数为0.62～0.88。

1.4.3 血糖水平 对患者进行指尖血血糖水平测定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.5 资料收集 由护士在患者入院当日、出院1个月后向患者发放相关问卷，调查患者的一般资料、糖尿病认知水平、营养状况及血糖水平。本研究共发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 干预前后2组患者糖尿病知识水平比较 干预前，2组患者的糖尿病知识水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者糖尿病知识水平较干预前均有所提升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组患者糖尿病知识水平比较分)

2.2 干预前后2组患者营养状况及血糖比较 干预前，观察组营养不良患者(37.5%)与对照组差异无统计学意义(χ2=0.22，P=0.639)。干预后，2组患者营养状况较干预前均有所改善，且观察组(5.0%)优于对照组(25.0%)，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。干预后，2组患者血糖水平较干预前均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较

3 讨论

糖尿病教育是骨科糖尿病患者治疗的重要组成部分，患者往往需要在短期内掌握相关饮食知识，以便在控制血糖水平的同时，促进患者的康复。然而，常规的糖尿病饮食教育多以理论知识灌输为主，形式单一、内容枯燥，而且缺乏对患者理解结果的有效评估[7]。本研究中，2组患者干预前的糖尿病知识水平均较低，说明糖尿病知识水平有待提高。干预后，观察组患者的糖尿病知识水平优于对照组，说明相比于常规糖尿病饮食教育，回授法饮食管理可明显提高骨科糖尿病患者的糖尿病知识水平，这可能与回授法的教育指导方式(评估-教育-再评估-再教育)强调根据每例患者的经济水平、文化背景、饮食爱好等情况给予个性化教育，强调通过反复纠错互动加深和矫正患者对知识点的理解有关。

营养状况对骨科患者的康复至关重要。既往研究发现糖尿病患者易出现盲目限制饮食情况，导致摄入量不足，影响患者的营养状况[8]。本研究结果显示，干预前，2组患者的营养不良比例均较高，与研究一致。干预后，观察组患者的营养状况明显改善，营养不良比例明显低于对照组。可能与回授法饮食管理通过反复纠正和再教育改变了患者不良的饮食习惯，促进了良好饮食行为的养成有关[9]。

将血糖水平控制在合理范围内，既是糖尿病患者治疗目标，又是饮食管理成败的重要指标[10]。常规的饮食管理模式主要是通过指导和提供信息以实现血糖控制目标，患者较难掌握，也不易达到目标。本研究中，观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组，表明回授法饮食管理比常规饮食管理模式更有助于控制骨科糖尿病患者的血糖水平。可见，回授法饮食管理模式使骨科糖尿病患者能根据饮食对血糖的影响，寻找并食用既营养丰富又不会大幅增加血糖水平的食物，既能保证身体所需能量，又能维持血糖稳定。

综上所述，回授法饮食管理应用在骨科糖尿病患者护理中，不仅能有效提高患者对糖尿病知识的认知，改善患者的营养状况，还对控制血糖水平具有积极作用。然而，由于样本量较小和单中心研究的局限性，其具体效果尚需进一步研究验证。