益生菌含片联合基础牙周治疗对慢性牙周炎伴口臭患者致病菌群及炎性因子的影响

高丹

作者单位： 518000 广东省深圳市宝安区中心医院口腔科

慢性牙周炎(CP)是临床口腔科的常见疾病，多因细菌感染引发口腔炎性反应所致，好发于中青年群体，疾病开始时会发生在牙龈，若牙龈炎性反应未能得到有效处理，随着病情加重，其会侵犯牙槽骨和牙周膜，损害牙骨质的发展，更严重的是不能保留牙齿，对患者的咀嚼功能造成严重影响[1-2]。且该疾病复发率高，为此维护牙周健康具有积极意义。目前，临床治疗以机械治疗和药物治疗为主，虽有一定的治疗效果，但仍存在局限性，牙菌斑清除效果并不令人满意[3]。牙菌斑的存在会影响口腔微生态环境，滋生大量致病菌群，易引起牙龈炎性反应，同样也因为口腔内微生物和口腔结构平衡被打破，患者常伴有口臭症状，且菌斑细菌未得到有效治疗，还会降低牙周的美学效果，影响患者的正常社交，增加患者的心理压力[4-5]。本研究观察益生菌含片联合基础牙周治疗对CP伴口臭患者致病菌群及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月广东省深圳市宝安区中心医院收治的CP伴口臭患者70例，根据红蓝双色球分配原则随机分为试验组和对照组各35例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均经过相关检查确诊为CP，且患者还伴有口臭症状；(2)患者病史资料完整，患牙超过2颗；(3)患者未接受牙周炎系统性治疗；(4)精神认知正常，能积极配合医护人员接受治疗。排除标准：(1)合并严重高血压、糖尿病等系统性疾病患者；(2)合并严重精神障碍疾病患者；(3)血液系统严重异常者；(4)病史资料不全者；(5)中途退出研究者。

1.3 治疗方法 对照组患者接受基础牙周治疗，包括口腔检查、龈下刮治、根面平整术及口腔卫生指导等，严格按照临床治疗流程进行治疗。试验组患者在对照组的基础上辅以益生菌含片(新西兰BioBalance公司生产)每次1片，每天4次，餐前或睡前含服，滞留口腔20 min左右，服用后0.5 h内禁食、禁水。2组治疗时间均为8周。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效：显效：治疗后，患者的临床症状基本消失，牙周袋深度减少>2 mm；好转：治疗后，患者的临床症状有显著改善，且牙周袋深度减少>1～2 mm；无效：治疗前后无差异。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4.2 致病菌群：于治疗前后收集患者唾液样本，采用16sRNA为基础的聚合酶反应测定患者唾液内致病菌，包括中间普氏菌(Pi)、伴放线菌杆菌(Aa)、福赛坦菌(Tf)及聚合梭杆菌(Fn)。

1.4.3 炎性因子：包括白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)。使用双抗夹心法测定IL-6、IL-10,应用酶联免疫吸附法测定MMP-9水平，试剂盒购自武汉博士生物工程有限公司。

1.4.4 牙周美学指标:(1)龈乳头指数(PI指数)0级表示无龈乳头，1级表示龈乳头高度<50%邻间隙；2级表示龈乳头高度>50%邻间隙，但未充满邻间隙；3级表示患者龈乳头完全充满邻间隙。(2)龈乳头高度(PH高度)以相邻牙龈最高点水平做参考线，主要评价其与龈乳头最高点之间的距离[6]。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%(χ2=3.968,P=0.046)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后口腔致病菌比较 治疗前，2组患者口腔主要致病菌Pi、Aa、Tf、Fn检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者口腔主要致病菌Pi、Aa、Tf、Fn检出率均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后口腔致病菌比较 [例(%)]

2.3 治疗前后炎性因子比较 治疗前，2组患者的IL-6、IL-10、MMP-9水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者的IL-6、MMP-9水平降低，IL-10水平升高，且试验组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后炎性因子比较

2.4 治疗前后牙周组织美观指标比较 治疗前，2组患者的PI指数和PH高度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组患者的PI指数和PH高度均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后牙周组织美观指标比较

3 讨 论

因社会的不断进步和发展，我国青壮年群体承担的社会压力和精神压力较大，受不良生活因素如咖啡、饮茶、吸烟等因素的影响，CP发病率逐渐呈上升趋势，是导致我国成年人失牙的主要原因之一[7-8]。

菌斑细菌是疾病发生的主要因素，会破坏口腔微生物群平衡，导致部分致病菌异常增高，进而诱发口腔疾病。由于菌斑主要附着在牙齿，漱口、水冲等方式并不能有效清除，而基础牙周治疗对不同程度的牙周病患者的疗效并不相同，整体治疗效果还需进一步提高[9]。本研究结果显示，治疗后，2组患者口腔主要致病菌Pi、Aa、Tf、Fn检出率均降低，且试验组降低更明显，且试验组治疗总有效率高于对照组，提示联合治疗可抑制口腔内致病菌，控制病情进展。CP患者因口腔内长时间处于炎性反应状态，会增加一些毒性物质的分泌，破坏牙周组织，而益生菌是对人体有益的活性微生物，将益生菌含片用于基础牙周治疗后，可恢复患者口腔的益生菌群，利于恢复患者口腔健康，同时还可有效清除口腔内的毒素，缓解口臭[10]。IL-6可诱导β淋巴细胞分裂，是一类多细胞效应炎性因子，抑制纤维细胞增殖，而IL-10是典型的抑炎因子，CP患者唾液、血液等组织检查中发现，患者IL-6明显升高、IL-10偏低，而MMP-9可调节细胞外基质降解和重塑动态平衡，与CP牙周严重程度相比有密切联系[5]。本研究结果表示，治疗后，2组患者的IL-6、MMP-9水平降低，IL-10水平升高，且试验组变化更明显，提示在基础牙周治疗的基础上辅以益生菌含片，可减少机体免疫系统对抗菌斑微生物而产生的免疫炎性反应，减少牙周组织继发损伤，改善牙周症状，增强口腔抗菌能力，维持菌群平衡，改善口腔内微生态环境，利于提高患者的生活质量，推广应用价值较高。本研究结果还显示，治疗后，2组患者的PI指数和PH高度均升高，且试验组升高更明显，充分肯定了益生菌含片联合基础牙周治疗可提升牙周组织美学效果。口腔美观性的关键因素是在于牙周组织与口唇及颜面组织的协调性，而牙周疾病发生时，会导致前牙区牙齿不同程度伸长，甚至部分患者有倾斜，再加上牙周组织的丧失，对口腔美学影响较大，而益生菌含片的辅助应用，可通过调整口腔微生态环境发挥抑制其他细菌及有害物质的损害作用，减少牙周组织的破坏，避免牙周组织发生继发损伤，可促进牙周组织的修复，进而让患者获得良好的美学效果，且随着益生菌治疗时间的延长，抗菌能力及竞争性抑制口腔致病菌繁殖、生长的特点，让牙周病患者受益[11-12]。

综上所述，益生菌含片联合基础牙周治疗CP伴口臭患者可抑制口腔致病菌，调节炎性因子，还可提升牙周组织的美学效果，利于改善患者的生活质量，值得推广。