美托洛尔联合养心定悸胶囊治疗心律失常的临床效果

鲍勇

作者单位： 224700 江苏省建湖县中医院心血管内科

心律失常是一类心血管常见疾病，主要表现为心脏搏动频率异常或心跳节律异常，一般是由于激动传导缓慢或阻滞，心脏跳动起源及传导障碍导致[1]。心律失常可能单独发病，也可能为其他心血管疾病的伴发症状，心律失常多突发，很可能由于抢救不及时而猝死，或由于心脏持续受累而引发心力衰竭，因此积极治疗心律失常非常重要[2-3]。研究发现，心律失常患者的预后与病因、诱因、进展、血流动力学障碍均有明显相关性[4]。西药是治疗心律失常的主要方法，但当前并未发现治疗心律失常的特效药物，美托洛尔应用广泛，但持续使用也有明显不良反应[5]。随着研究深入，逐渐发现中医药在心律失常中的应用价值，且中成药的出现规避了传统饮片用药的不便[6]。本研究观察美托洛尔联合养心定悸胶囊治疗心律失常的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月-2020年8月江苏省建湖县中医院收治的心律失常患者86例，依据盲选抽签法分为联合组和常规组各43例。联合组男24例，女19例；年龄40～74(59.86±12.42)岁；表现类型：室上性心动过速13例，室性早搏10例，窦性心动过缓10例，房性期前收缩5例，室性心动过速5例。常规组男22例，女21例；年龄42～75(60.21±12.72)岁；表现类型：室上性心动过速12例，室性早搏11例，窦性心动过缓11例，房性期前收缩3例，室性心动过速6例。2组年龄、性别、心律失常表现类型等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经心电图检查确诊为心律失常；(2)精神正常；(3)无药物过敏史。排除标准：(1)急性冠心病；(2)房室传导阻滞；(3)肝肾功能障碍；(4)电解质功能紊乱；(5)心律失常。

1.3 治疗方法 常规组接受常规药物治疗，盐酸普罗帕酮片(上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H31020251，规格：50 mg/片)100～200 mg口服，每天3～4次；盐酸普萘洛尔片(常州康普药业有限公司生产，国药准字H32021276，规格：10 mg/片)每次10～30 mg，每天3～4次，于饭前、睡前服用；盐酸美西律片(扬州市星斗药业有限公司生产，国药准字H32024389，规格：50 mg/片)口服：首次200～300 mg，必要时2 h后再服100～200 mg。一般维持量每天400～800 mg，分2～3次服用。联合组则选择美托洛尔联合养心定悸胶囊治疗，酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业(中国)有限公司生产，国药准字H32025391，规格：25 mg/粒]每次服用25～50 mg，每天服用2～3次，持续治疗4周；养心定悸胶囊(石药集团河北永丰药业有限公司生产，国药准字Z19991082，规格：0.5 g/粒)6粒口服，每天早晚各服用1次，持续治疗4周。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 心电图指标：分别在治疗前、治疗4周后进行心电图检查，记录QRS时限、PR间期。

1.4.2 睡眠质量：治疗前、治疗4周后利用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]评价，内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每项评为0、1、2、3分，总分0～21分，得分越高睡眠质量越差。

1.4.3 生活质量：治疗前、治疗4周后通过心血管病患者生活质量评定问卷(cardiovascular patient quality of life assessment questionnaire，CCQQ)[8]评价，内容包括一般社会心理功能、生活功能、病情、医疗情况、工作状况、运动耐量6项共计24个问题，总分154分，分级：优良：>115分，正常：90～115分，较差：70～89分，极差：<70分。

1.4.4 并发症：比较2组治疗期间肝功能异常、窦性心动过缓、低血压、乏力各并发症发生率。

1.4.5 复发率：治疗后持续随访2个月，比较2组治疗结束后2个月内心律失常复发率。

2 结 果

2.1 心电图指标比较 治疗前，2组QRS时限、PR间期比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组QRS时限低于治疗前，PR间期均高于治疗前，且联合组降低/升高幅度大于常规组(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后心电图指标变化比较

2.2 治疗前后睡眠质量与生活质量评分比较 治疗前，2组睡眠质量与生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组睡眠质量评分均降低，生活质量评分均升高，且联合组降低/升高幅度大于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后的睡眠质量与生活质量改善比较分)

2.3 并发症与复发比较 联合组并发症总发生率及治疗后2个月内的复发率均低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症总发生率及复发率比较 [例(%)]

3 讨 论

心律失常患者临床表现包括束支传导阻滞、房性早搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心房颤动及室性早搏，可进一步引发胸闷、乏力、心慌、心悸、气短等症状，严重影响患者的生活质量[9]。心律失常患者若未接受有效治疗，则病情会迅速进展，直接威胁患者的生命安全。西药为治疗心律失常的首选方法，美托洛尔应用广泛，为一类β受体阻滞剂，属抗心律失常首选药物，可有效拮抗房室兴奋性传导形成，增加心室纤颤阈值，但对心律失常发作频率无良好控制作用，另外对患者缺氧表现及心肌缺血表现的改善作用不明显[10-12]。随着研究的深入，逐渐发现中西医结合治疗的广泛前景，利用中药的安全性与西药的迅速起效性可获得更满意的整体效果。

养心定悸胶囊为中成药，组成包括阿胶、红参、生姜、大枣、桂枝、黑芝麻、地黄、麦冬及炙甘草，临床常用于心悸气短、大便干结、气虚血少、咽干舌燥、心律不齐、盗汗失眠的治疗，可发挥良好复脉定悸、养血益气效果[13]。临床研究将养心定悸胶囊用于围绝经期综合征患者治疗中，显示患者头晕头痛、心悸气短、心律不齐等表现均改善，同时治疗期间未出现明显不良反应，治疗安全性高。养心定悸胶囊治疗心律失常可启动多重机制抵抗心律失常，除可发挥钠、钙通道阻滞药效果，还可起到β肾上腺素受体阻断药的效果，可延长动作电位时程[14]。养心定悸胶囊上述作用的发挥均得益于养心定悸胶囊多种中药成分的效应，该药物以炙甘草为君药，配合麦冬和桂枝可使抗心律失常效果更充分发挥。将甘草进行蜜炙处理后黄酮质量分数明显升高，甘草总黄酮为甘草抗心律失常的重要物质基础，可有效拮抗药物引起的室性期前收缩、室性心动过速，从而实现对心律失常发作的控制。另外，其中的红参提取物可发挥益气、摄血、强心效果，其中含有的18种人参单体皂苷对多种心脏病的治疗均有良好效果[15]。

本研究中联合组应用美托洛尔、养心定悸胶囊联合治疗，结果显示，治疗4周后，2组QRS时限低于治疗前，PR间期均高于治疗前，且联合组降低/升高幅度大于常规组。表明相较于常规治疗，中西药联合治疗可改善心律失常患者不良心电图表现。类似研究也显示在西药基础上联合中药治疗可改善心律失常患者的心电图表现[16]。另外本研究结果还显示，联合组并发症发生率及治疗后2个月内的复发率均低于常规组，表明中西药联合治疗可减少治疗期间并发症，还可有效控制治疗结束后心律失常复发，与文献[17]研究结果一致。本研究治疗4周后，2组睡眠质量评分均降低，生活质量评分均升高，且联合组降低/升高幅度大于常规组，提示在西药基础上结合中药治疗可减轻疾病对心律失常患者睡眠质量的影响，患者睡眠质量更高，因而生活质量也提升。研究也证实养心定悸胶囊有改善睡眠的作用，分析与养心定悸胶囊中含多味中药材有关，这些中药材可缓解心律失常患者伴发的各类症状，调节心脏供血，改善患者心功能，调节自主神经功能，控制室性期前收缩，减少对睡眠存在影响的因素，提升睡眠质量。

综上所述，美托洛尔联合养心定悸胶囊治疗心律失常可有效改善心电图表现，明显减少并发症，同时可减少复发，改善患者睡眠质量与生活质量，可作为心律失常治疗新选择。