玻璃酸钠联合双氯芬酸钠治疗骨性关节炎的临床效果

殷伟根，周萍

作者单位： 335200 江西省鹰潭市余江区人民医院外一科(殷伟根)，药剂科(周萍)

近年来人类平均寿命持续升高，老龄化人口显著增多，再加上肥胖、体力劳动、外伤及遗传等因素的影响，骨性关节炎的发病率较高[1]，其中膝关节为最常见的骨性关节炎受累关节，中老年是高发人群，临床表现主要为骨关节疼痛及骨关节功能障碍，给日常生活造成许多不便，严重者甚至丧失劳动能力[2]。目前骨性关节炎的治疗方法主要是改善骨关节功能，减轻炎性反应，缓解骨关节疼痛[3]。研究显示，玻璃酸钠注射液联合双氯芬酸钠治疗骨性关节炎疗效显著。现观察玻璃酸钠联合双氯芬酸钠治疗骨性关节炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月-2020年5月江西省鹰潭市余江区人民医院接诊的骨性关节炎患者88例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组男19例，女25例；年龄(49.50±11.20)岁；病程(25.45±8.50)个月；左膝18例，右膝26例。对照组男17例，女27例；年龄(48.75±10.05)岁；病程(25.82±8.10)个月；左膝20例，右膝24例。2组患者性别、年龄、病程及患侧等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：符合风湿病学分会于2010年制定的膝关节骨性关节炎的相关诊断标准[4]。排除标准：存在心肝肾等重要脏器严重的并发症患者；精神类疾病或认知功能障碍等患者；妊娠期与哺乳期的女性；对本研究使用的药物过敏患者；依从性差的患者。

1.3 治疗方法 对照组给予双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司生产，国药准字H10970209，规格：0.1 g/片]0.1 g口服，每天1次，连续用药5周。观察组在对照组治疗的基础上给予玻璃酸钠注射液(西安汉丰药业有限责任公司生产，国药准字H20054744，规格：0.55 ml ∶5.5 mg)，方法：让患者坐在椅子上，患侧膝关节弯曲为直角，先根据临床检查判定是否有关节腔积液，如果有关节腔积液，先用注射器在髌下外侧为穿刺点穿刺进行抽吸治疗以吸净关节腔积液，然后再将玻璃酸钠注射液5 mg经髌下外侧注入至关节腔内，推注完成后撤除注射针，对穿刺点外贴无菌辅料防止感染；如果没有关节腔积液，则直接在髌下外侧为穿刺点穿刺并向关节腔内注射玻璃酸钠注射液5 mg，每周1次，连续用药5周。

1.4 观察指标与方法 (1)临床疗效。(2)关节疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分评定疼痛程度[5]。范围0～10分，评分越高表示疼痛程度越剧烈。(3)膝关节功能：采用Ly-sholm功能评分进行评价[6]，包括肿胀度、上楼梯、楼梯攀爬、蹲姿下蹲、跛行、闭锁感、不安定度及疼痛共计8个项目，满分为100分，评分越高膝关节功能越好。(4)炎性因子水平：采集患者清晨空腹静脉血，离心出血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(5)不良反应：主要包括腹泻、腹胀及恶心呕吐等。

1.5 疗效评定标准 通过临床症状、体征结合X线检查进行判断。治愈：临床症状、体征均已消失，关节屈伸活动范围超过130°，可以正常生活、工作；显效：临床症状基本消失，关节无肿胀，行走时没有痛感，活动时偶尔出现痛感，关节屈伸活动范围超过130°，可以正常生活、工作；好转：临床症状明显改善，行走时偶尔出现痛感，关节活动受到限制，不能正常生活、工作；无效：各项临床症状、体征均无明显改善。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗5周后，观察组患者总有效率为97.73%，高于对照组的84.09%(χ2=4.950，P=0.026)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后VAS评分及膝关节Ly-sholm功能评分比较 治疗前，2组患者VAS评分及膝关节Ly-sholm功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗5周后，2组患者VAS评分均低于治疗前，膝关节Ly-sholm功能评分均高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分及膝关节Ly-sholm功能评分比较分)

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组患者IL-1及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗5周后，2组患者IL-1及TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 不良反应比较 治疗期间2组患者不良反应总发生率均为6.82%，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。不良反应均较轻，且未经处理自行消失。见表4。

表4 2组患者治疗期间不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

骨性关节炎给患者带来了许多的痛苦，严重影响患者的生活质量，为有效治疗骨性关节炎，发掘有效的治疗药物非常必要。玻璃酸钠及双氯芬酸钠均为常用药物，其中双氯芬酸钠是非甾体类消炎镇痛药，可抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素，并促进花生四烯酸和三酰甘油发生反应，从而减少细胞内游离花生四烯酸水平，降低白三烯合成，还可抑制色氨酸代谢，对神经中枢或外神经的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体产生作用，由此发挥缓解关节疼痛、消肿的作用，进而改善关节活动功能[7-8]。玻璃酸钠是机体关节滑液和软骨基质的组成成分，具有润滑关节、减轻关节面应力及保持软骨粘弹性的功能。玻璃酸钠可向机体关节腔内直接注射，使关节腔内的玻璃酸钠水平恢复到健康状态水平，由此使关节腔内重新建立自然屏障，减少炎性因子的产生及释放，从而减少炎性因子对关节的破坏，而且玻璃酸钠可清理机体产生的炎性因子及组织代谢物质，帮助滑膜恢复正常功能，从而消除关节肿痛[9-10]。但目前双氯芬酸钠及玻璃酸钠分别单用治疗骨性关节炎疗效不佳[11-12]。

本研究结果显示，治疗5周后，观察组患者总有效率高于对照组；2组患者VAS评分、IL-1及TNF-α均低于治疗前，膝关节Ly-sholm功能评分均高于治疗前，且观察组降低/升高变化幅度大于对照组。因此，玻璃酸钠联合双氯芬酸钠可快速缓解骨性关节炎患者的关节疼痛程度，降低炎性反应，玻璃酸钠对关节发挥润滑作用，可减少骨关节的摩擦，有利于关节功能恢复。本研究中2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义，可见玻璃酸钠联合双氯芬酸钠不会增加患者不良反应，安全有效。

综上所述，玻璃酸钠联合双氯芬酸钠治疗骨性关节炎的临床疗效较好，可减轻患者疼痛和炎性反应，改善膝关节功能，值得临床应用推广。