奥拉西坦治疗高血压脑出血的疗效及对认知功能的影响

陈健，刘智洋

作者单位： 210017 南京市，南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院

对于脑血管疾病患者，高血压伴脑出血具有较高的病死率，患者的认知功能受到影响，生活能力下降。特别是在老龄化进程中，患病人数多，给很多家庭带来了沉重的经济负担。奥拉西坦有助于修复神经细胞，促进大脑代谢，从而提升治疗疗效[1]。脑出血患者日常生活承受了较大的干扰，而中枢神经系统受到损伤会有不同的表现，因此，必须重视对这一疾病的临床治疗。本研究观察奥拉西坦治疗高血压脑出血的疗效及对认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年5月南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院收治的高血压脑出血患者98例，均经头颅CT扫描确诊，符合脑血管疾病的诊断标准。应用随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男25例，女24例；年龄53～77(64.17±3.72)岁。对照组男21例，女28例；年龄51～74(62.61±4.53)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：高血压脑出血康复期；存在高血压史；无严重器官疾病。排除标准：由于其他原因引起的脑出血及严重心肝肾系统疾病、合并精神疾病、原发免疫缺陷疾病、近期服用抗抑郁药物及对本研究治疗药物过敏的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用常规用药治疗，采用甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司生产，国药准字H20023078，规格：50 g ∶250 ml)200 ml在0.5 h内完成滴注，每天1次；乌拉地尔注射液(广东万正药业有限公司生产，国药准字H20010806，规格：2 mg/支)250 mg溶于溶媒中(泵入)，初始速度2 mg/min,维持速度9 mg/h,协助控制血压，每天1次；头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20020597，规格：1.5 g/支)3 g静脉滴注，30～60 min完成滴注。观察组则在对照组治疗的基础上应用奥拉西坦(哈尔滨三联药业股份有限公司生产，国药准字H20060070)2～8 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次。2组均治疗2个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 神经功能缺损情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，涉及11个方面的内容，得分越高说明患者的神经损伤情况越严重，最高分值则为42分[2]。

1.4.2 认知水平：采用简易智力状态量表(MMSE)对患者的认知水平进行评估，内容包括定向力、即时记忆力和延迟回忆力[3]。评分<18分则认为有严重的认知障碍，19～23分则为中度认知障碍，24～26分则为有轻度的认知障碍。

1.4.3 临床疗效：显效：患者的临床症状消失，基本生活能力恢复，神经功能缺损评分改善超过50%；有效：患者的临床症状有所改善，且神经功能缺损评分减少幅度20%～50%。无效：患者的病情改善变化小，整体水平未达到上述标准[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 氧化应激反应：通过酶联免疫吸附法检测髓过氧化物酶(MPO)、过氧化脂质(LPO)及丙二醛(MDA)水平。

2 结 果

2.1 治疗前后NIHSS评分与MMSE评分比较 治疗前，2组患者的NIHSS评分与MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组患者的NIHSS评分低于治疗前，MMSE评分高于治疗前，且观察组患者的变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分与MMSE评分比较分)

2.2 临床疗效比较 观察组患者的总有效率为95.92%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义(χ2=5.018,P=0.025)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 治疗前后氧化应激指标比较 治疗前，2组患者的MPO、LPO及MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组患者的MPO、LPO及MDA水平均明显低于治疗前,且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后氧化应激指标比较

3 讨 论

在心血管疾病中，高血压是最常见的疾病之一，人们生活水平提高，压力越来越大，导致患者数量增加。高血压脑出血属发病率高的疾病，临床症状有神经功能缺失、认知意识障碍等，患者多有记忆力减弱、生活自理能力下降、自制能力不足等问题，这些均会影响患者的生活质量[5]。随着该病发病率的提升，更多的学者参与治疗讨论中，并寻求行之有效的病情控制方案，提升了医学治疗服务水平[6]。

在近年来的治疗措施中，有很多手术方法，但风险性高、费用高，因此很多老年患者选择药物控制病情，从而降低继发性损伤[7]。在药物治疗过程中，促智药具有激活大脑神经功能的作用，可提升患者的学习力、记忆力，奥拉西坦则是一种神经营养促智药，可刺激特异性中枢神经传导束，有利于脑组织代谢，并提升患者认知功能[8-9]。除此之外，奥拉西坦可抑制血小板的凝集，即有助于改善患者的血管微循环，从而提升大脑的正常认知[10]。

奥拉西坦属γ-氨基丁酸衍生物，可针对再灌注损伤实施治疗，降低由于缺血、缺氧导致的认知异常问题，作为营养神经的一线药物得到了临床认可[11]。在药理学分析中，奥拉西坦可通过血脑屏障进入脑组织，并促使大脑皮层、海马乙酰胆碱的释放，促使药物在病灶处发挥疗效，直接作用于特异性中枢神经通道，促使神经元之间的突触得到新的建立和完善，最终改善患者的治疗结局[12-14]。以此同时，也有很多学者将其用于老年痴呆导致的记忆力障碍、脑外伤等的治疗，对中枢神经产生作用，具有刺激性。据文献报道，奥拉西坦的不良反应少见，少数患者出现精神兴奋和睡眠异常[15]。

本研究结果证实，在常规药物治疗的基础上结合应用奥拉西坦，患者的治疗效果明显提升，神经功能缺损及认知水平也有大幅改善，说明奥拉西坦方案的应用优势，可以作为常用药物对高血压脑出血患者进行病情控制。此外，通过积极的康复护理方案，可促使瘫痪部位的血液流通，促使损伤部位神经的激活、修复和再生，从而推进脑组织功能恢复[16]。

综上所述，奥拉西坦治疗高血压脑出血的病情控制效果较好，不仅改善了患者的神经功能，也提升了患者的认知水平，疗效能够达到预期目标，具有临床推广价值。