右美托咪定与硬膜外阻滞复合全身麻醉用于胸腔镜肺癌手术患者的效果比较

冯燕玲，管忍，费建芬

作者单位： 215500 江苏省常熟市，苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院麻醉科

肺癌是临床常见恶性肿瘤，严重影响患者生命健康，临床治疗肺癌的首选方式为根治手术，伴随胸腔镜技术的发展，胸腔镜下肺癌根治术成为该疾病的首选方法[1]。胸腔镜手术具有出血少、术后恢复快、对胸腔内组织损伤小的特征，已被广泛应用于肺癌根治术领域，但胸腔镜肺癌手术带来的机体创伤和疼痛感会对机体循环功能造成影响，从而导致相关机体指标改变，对手术效果造成不利影响[2-3]。在手术过程中为患者实施有效的麻醉方式，可确保手术效果，促进患者术后康复。本文对胸腔镜肺癌手术患者采用不同麻醉方式，比较右美托咪定复合全身麻醉与硬膜外阻滞复合全身麻醉用于胸腔镜肺癌手术患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1-12月于苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院行胸腔镜下肺癌根治术患者50例为研究对象，根据随机数字表法分为右美托咪定组和硬膜外阻滞组，每组25例。右美托咪定组男12例，女13例；年龄40～68(55.69±3.24)岁；肿瘤直径0.40～3.55(1.88±1.11)cm；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例；体质量51～80(62.16±6.25)kg；病程1月～4年，平均(1.86±0.76)年。硬膜外阻滞组男12例，女13例；年龄41～69(54.48±4.36)岁；肿瘤直径0.50～3.46(1.67±1.09)cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例；体质量52～75(63.04±5.49)kg；病程3月～3年，平均(1.95±1.88)年。2组性别、年龄、体质量、病程、肿瘤直径等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：患者经相关检查诊断为肺癌需手术治疗；术前无其他系统并发症；术前未行放化疗；无椎管内麻醉禁忌证；患者或家属对本研究内容知情，并签订同意意向书。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；合并免疫系统疾病者；合并严重脏器损伤者；合并严重神经系统疾病者；长期使用免疫抑制剂者；长期使用糖皮质激素者；存在右美托咪定使用禁忌证者；不配合治疗者。

1.3 方法 右美托咪定组患者行右美托咪定复合全身麻醉：麻醉诱导后10 min内，静脉泵注药液20 ml，内含右美托咪定1 μg/kg。硬膜外阻滞组患者行硬膜外阻滞复合全身麻醉：在麻醉诱导前行T8～T9硬膜外穿刺置管，给予2%利多卡因(河北天成药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H13022313)5 ml，平面确定后，给予0.5%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20060137，规格：10 ml ∶75 mg)硬膜外间断推注。2组麻醉诱导均采用丙泊酚(意大利阿斯利康生产，进口药品注册证号：H20171275，规格：50 ml ∶500 mg)靶控输注，初始靶浓度为4 mg/L，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 ml ∶50 μg)0.5～0.6 μg/kg、罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20093186，规格：5 ml ∶50 mg)0.6 mg/kg，双腔支气管插管后行机械通气。麻醉诱导后穿刺桡动脉监测有创动脉压，麻醉维持过程中，按照BIS值40～60标准调整丙泊酚用量，术中根据患者血压、心率等追加舒芬太尼，间断追加罗库溴铵。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床指标(手术时长、住院时间、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、补液量、术后2 h、24 h镇痛评分)、治疗前后炎性因子(白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α)水平及不良反应。炎性因子检测方法：分别于麻醉诱导前、术后24 h抽取患者右颈内静脉血，使用双抗体夹心法检测。镇痛评分通过胸外科Prince-Henry疼痛评分进行评估，分数越高，痛感越强。不良反应包括恶心、呕吐、腰背痛、低血压、心动过缓，其中低血压指平均动脉压(MAP)<65 mmHg持续超过2 min；心动过缓指心率<60次/min持续超过2 min；术后腰背痛通过患者口述疼痛量表进行评估，分值为0～10分，分值越高表明痛感越强烈，≥4分定义为术后早期腰背痛。

2 结 果

2.1 临床指标比较 2组手术时长、住院时间、丙泊酚用量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；右美托咪定组补液量少于硬膜外阻滞组，而舒芬太尼用量、镇痛评分均高于硬膜外阻滞组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组临床指标比较

2.2 炎性因子比较 麻醉诱导前2组炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24 h，2组白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平均高于麻醉诱导前(P<0.01)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组诱导前、术后24 h炎性因子比较

2.3 不良反应比较 2组恶心、呕吐、心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；硬膜外阻滞组低血压、腰背痛发生率高于右美托咪定组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

肺癌胸腔镜手术需要单肺通气，会对患者呼吸循环系统造成影响，加之器械刺激等因素会增加麻醉风险和难度，因此在麻醉过程中，应以减少对循环系统的影响、控制机体应激性紊乱、减少炎性因子过度释放、减轻术后疼痛为目的[4]。

硬膜外阻滞复合全身麻醉可减少患者围术期炎性反应，对应激性代谢失常具有一定的调控作用，可维持手术过程中内分泌、循环系统的稳态，较好控制手术造成的机体应激性紊乱[5-6]。相关研究表明，硬膜外阻滞复合全身麻醉能减少患者术后急性疼痛，降低围术期炎性反应[7-8]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，能减少患者对伤害性刺激的过度应激反应，具有镇静、抗交感、催眠等作用，在麻醉诱导前注射该药物，可降低各种应激状态下的心率过快、血压升高等情况，可稳定患者血流动力学指标；右美托咪定具有抑制交感神经活动的作用，可减少炎性递质产生，右美托咪定作为高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有抗应激、保护器官、抗炎性反应的作用[9-11]。与单纯全身麻醉比较，该两种复合麻醉方式效果均更加显著。

综上所述，胸腔镜肺癌手术患者使用右美托咪定或硬膜外阻滞复合全身麻醉，均可获得较佳麻醉效果，能改善患者围术期炎性反应，其中右美托咪定复合全身麻醉可减少术中补液量，且患者产生低血压和腰背痛的情况更少，而硬膜外阻滞复合全身麻醉舒芬太尼使用量更少，镇痛效果更好，两种麻醉方式各有优劣性，可根据患者实际情况和具体需求择优选择。