医院医疗保险精益管理策略与其关键环节控制

李俊 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

医疗保险是当前解决社会上看病难、看病贵的国庆需求，也是加快国家医疗管理体制改革步伐的主要内容，医院的医疗保险管理工作者要深切认识到医疗保险精益管理工作的重要性，积极改变过去传统的粗放型管理状态，向精细化方向转变；目前多数医院已经将医疗保险的精益化管理，渗透到实际的医院管理工作环节当中，并且达成了共识。经济水平的不断发展，精益管理能够更高效地满足患者的自身需要，更好地为患者提供医疗保险服务；也进一步提高了医院医疗保险的整体服务质量。除此之外，也要做好各个环节的控制保证服务水平，减少工作中的失误，确保医疗机构的服务效率。

一、医院医疗保险精益管理的措施

（一）优化医疗保险管理手段

优化医疗保险管理手段是对医保管理工作结构的创新，促使其能够满足医保精益化管理的道路发展需求。在医疗保险的管理中设立对应的委员会组织，并且加强信息化建设，对医疗部门的各个工作开展联合管控，促进各部门之间信息资源的交流与沟通，贯彻落实管理制度，确保医疗保险的监管效率。在对医疗保险手段进行创新时，注重对管理人员传输理念，在日常工作中将创新理念运用到实际，并且及时控制不合理的支出，积极维护患者的权益。

（二）完善医疗保险管理机制

医院医疗保险部门想要加快实现自身的精益管理，必须先进行管理机制上的创新，对管理机制的创新就是通过动态监管模式来促进精益管理水平，在实际的管理培训工作中，要定期对管理人员开展理论教育，并且结合当下国家医疗的发展需求，坚持医保工作的精细化管理，全面提高自身素质。[1]

绩效考核机制也是督促医疗保险管理人员不断实现自身素质水平提高的重要环节，相关人员可以在绩效考核系统中不断明确管理规范，加强医疗保险的质量工作，将医保的服务质量也加入考核机制中，并且作出详细的记载，有助于提升医疗保险的精益管理。

（三）创新医疗保险管理内容

在实际的医院医疗保险管理工作中，多数的管理人员应该积极提高自身的创新意识，医院部门也要提起对信息技术的高度重视。随着科技的不断进步，信息技术已经运用于医疗机构的各个工作环节之中；这就要求医疗机构充分利用信息技术手段，加快对管理内部动态的监测，加快创立科学的管理机制，实现定期为医疗保险基金的核查与巡视；并且对病人的身体状况与实际需求提供更加高效的服务水平。医疗保险精益管理的同时主张从考核机制上进行改善，完善信息反馈，借助于信息技术平台及时获取患者或工作者的反馈，推动管理内容的进一步创新与改善。

二、医院医疗保险对关键环节的控制分析

（一）控制医保服务环节

在促进医疗保险的精益管理中，需要加强对医保服务环节的管控，制定对应的标准原则来落实国家政策中的服务体系；并且综合国家发展状况，对精益管理作出分析，主动提供支付服务功能，创新医疗保险的支付形式，为大家创造更加优质的基金服务环境.[2]另外，还要做好患者住院、出院环节的服务，在全民医保的政策下存在滥用的弊端，为精益管理工作带来阻碍；因此，医疗保险管理部门必须加快处理资源浪费问题，营造良好的医疗保险服务空间。

（二）加强医保制度落实的控制

医院的医保管理部门之间处于协调合作的关系，在实际的精益管理中要保证医保相关政策与制度的落实，加强内部工作规范。在实现医保精益管理的过程中，工作者必须认识到参保人员的切身利益和医疗服务体系自身的职责，自觉将医保制度运用得到精益管理范畴中。另外，各环节需要紧密联系，以严谨的服务原则为基础满足大众化需求，医疗保险还需要坚持相关政策的引导，运用法律武器保障医疗保险的服务质量。[3]

（三）注重医疗基金的管控

医院医疗保险是为患者提供医疗服务的执行平台，医疗基金问题成为执行工作的核心。对于医疗保险的费用标准，需要按照市场价格制定对应的收费机制，杜绝出现多收费、少收费的不良现象；在日常的医疗保险工作中注重对数据的整合与储存，及时做好相关数据的信息化建设，防止出现篡改丢失的现象。要贯彻落实医疗保险机制的指导原则，开展大范围内的基金检查，维护患者的切身利益。因此，在基金控制环节的管控，是维护患者利益与加快实现医疗保险精益管理的主要内容之一。

三、结束语

纵观全文可知，在新时代的发展趋势下，医院的医疗保险管理工作是各部门的关键环节，医疗机构必须高度重视医保工作的环节控制与精益管理。想要加快实现医院医疗保险的精益管理，首先需要在管理规范制度体系上进行完善，及时调整不符合当下发展需求的制度原则，结合社会发展的实际需求开展控制工作。医院部门还需要制定相关的精益化管理战略目标与前进方向，运用精益管理规范的同时提高对医疗保险工作中关键环节控制的注意力，明确医院工作方向与重心，加快促进医疗保险各管理部门之间的协调统一，共同致力于实现参保人员的切身利益，加快实现医院医疗保险精益管理的目标。