医院全成本精细化管理的现状分析及思考

常怡晓 黄成庆 重庆市妇幼保健院

一、对于医院全成本精细化管理的论述

（一）概念

所谓医院全成本精细化管理，是指医院实施医疗服服务工作开展期间树立的精细化理念，将该项理念和财务管理理念相互结合到一起，在减少成本输出的基础上提升资源利用率，确保资源被合理应用。而医院成本精细化管理涉及两个方面，分别是横向以及纵向。所谓纵向，是指项目和病种成本的精细化管理。而横向表现为科室以及单元成本的精细化管理。

（二）特征表现

其一，具备全员参与性特征。在医院成本精细化管理期间，应当将精细化管理理念从医院以及科室传达给职工，制定健全的成本管理责任体系，为医院各项科室落实清楚且完善的成本控制目标。

其二，职能性特征。在医院精细化管理理念中，需要有效的量化病种、项目等多项成本，落实于各项职能部门内加以控制，以此减少成本输出，提升经济效益。

其三，具备过程性的特征。医院成本精细化管理理念要求从不同环节内产生的相关成本入手，制定与之相符的控制措施。

二、目前医院成本管理中存在的问题

（一）医院行政精细化管理中存在的问题

目前，在公立医院行政精细化管理中，还缺少可靠的实施基础，这就导致成本管理效率一直得不到有效提升，具体主要体现在了以下几个方面：首先，存在部分公立医院没有认识到行政管理人才队伍建设的重要性，没有结合实际情况制定出完善的人员配置规划方案，同时也没有对相应的培新工作进行全面落实，在实际的管理过程中，没有将行政管理的应用价值充分发挥出来，成本核算方式不具备先进性，这就对最终成本数据分析结果的真实性与有效性带来了不良影响；其次，目前公立医院还没有制定出完善的精细化管理制度，这就到导致成本管理流程不明确。

（二）医院科室与人员精细化管理中存在的问题

在现代社会经济不断发展的背景下，公立医院在发展中不断实行规模扩张，但在这一过程中没有对医院人力成本及运营模式进行精细化管理，导致行政处室没有将战略引导作用充分发挥出来。成本管理目标的不明确，是造成公立医院内部粗放管理模式产生的主要原因。因为在成本管理上存在非常大的盲目性，所以在医院成本管理中，实物管理与价值管理之间很难实现有效连接，增加了服务流程与管理流程的复杂性，人力资金占比率高导致了医疗资源使用率低。

三、推进医院全成本精细化管理的改进措施

（一）完善成本管理信息系统

公立医院，特别是大型三甲公立医院，成本管理数据量是十分巨大的，一个完善的成本管理信息系统在医院全成本精细化的管理工作中是必不可少的，建立完善成本管理信息系统，打破各个系统之间的壁垒，实现成本数据信息的互通及汇集、勾稽与核对。利用信息化手段，实时跟踪成本数据，设置异常数据提示，及时发现成本异常情况，对口部门及时查找原因，解决问题，进行改进。信息系统要能够灵活生成相关的成本数据分析报表，各成本数据使用科室可以根据实际工作需要自定义提取各项对比分析数据：例如：信息系统不仅仅限于按照时间生成月度、季度、年度报表，应该还能生成实时监控报表；能够根据设置合理分配各项间接费用，实现按各个病种、各个检查检验项目等生成相关成本数据报表，也要能实现各科室、各病区甚至各医疗小组之间的成本数据报表；一个稳定、灵活、准确的信息系统是医院成本精细化管理顺利开展的重要保障。值得一提的是，在成本管理信息系统相关功能的开发过程中，系统使用部门必须要与开发部门保持密切有效的联系沟通，尽量详细地向开发部门提出相关需求，时时跟进，要求开发部门及时反馈系统开发进度，避免无效的返工。

（二）财务部门设置专人专岗负责成本管理工作，同时提高全体财务人员的成本管理业务水平

财务部门作为医院成本精细化管理的牵头部门，应更加重视成本管理工作，设置专人专岗负责相关工作。但因成本管理涉及全院各个科室，业务涉及面十分广泛，单凭个人是无法做好这项工作的，其他岗位的财务工作者也不可避免地要参与进成本管理的工作中来。医院财务部门应定期开展相关业务学习，不断汲取成本管理工作的新知识新方法，并于自身的工作相结合，提高全体财务工作者的成本管理业务水平，各个岗位之间相互协作，才能真正做好成本精细化管理工作。

（三）明确各个行政归口部门的职责，紧密合作，避免推诿责任

医院的成本精细化管理的顺利开展，离不开个人力资源处、后勤管理处、医用材料与设备管理处、经济管理办公室等行政归口科室的配合：如人力资源处提供全院员工的职级、职称、所在科室等信息并定期更新；后勤管理处需要提供全院的水、电、物业、车辆、修缮等维持医院日常运营产生的各项费用情况；医用材料与设备管理处需要提供医用耗材、设备维修等先相关数据情况；经济管理办公室需与财务等相关部门沟通，制定出合理有效的绩效考评方案，根据成本分析数据将奖惩落到实处等，各行政部门明确各自的职责所在，不互相推诿责任，工作量较大的归口科室也应设置专人专岗负责成本精细化公立的相关工作，及时准确地提供成本管理需要的各项数据，并根据成本数据分析情况反馈的问题及时改进。

四、结束语

在医院经济管理期间，经常受到各方面因素的影响，相关人员依旧是以以往的管理模式为主，这就使得该项工作开展过程中面临着各种各样的问题，在这一环节中开展全成本精细化管理工作，对于管理方式提出的要求是非常高的，明确规定创新和改进全成本精细化管理方法，明确探究各项问题，从而提升经济管理效率，促使医院经济管理工作得到更好的开展。