职工基本医疗保险财务管理探讨

2021-01-16杜娜娜闻喜县医疗保障局

环球市场 2021年18期

杜娜娜闻喜县医疗保障局

随着社会经济的快速发展，特别是我国实行了35年的计划生育政策，新生人口不断减少，老龄化的快速到来（我国老龄化率是18.9%，国际上规定是10%），社会保障体系越来越重要，人们也越来越重视社保保障福利。职工基本医疗保险作为社会保障工作的重要组成部分，财务管理工作尤为重要，它关系着国家、企业、医疗机构及职工的各方权益，能有效促进社会的和谐稳定发展，企业的稳固发展，医疗机构的正常运行，职工的疾病救助等，是现代社会保障体系向发达国家靠齐的重要体现。

近几年，国家社会保障体系越来越深入人们的生活，让人们享受越来越多的国家福利，特别是职工基本医疗保险，从职工自身角度出发，减少因大病造成的经济负担。职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）作为社会保险制度的重要组成部分，在减轻职工大病经济负担和促进社会稳定方面发挥重要作用。随着我国老龄化的加剧和医疗水平的提高，职工医保使用频率越来越高，人们也越来越重视职工医保的缴纳和使用，职工医保财务工作需要处理的事情越来越多，各种问题也不断出现，严重影响财务工作的正常运行。为此，本文就职工医保财务如何管理进行探讨。

一、职工医保基金财务管理现状

（一）职工医保基金收支不平衡

社会经济的稳步发展使职工医保基金不断增加，但是随着亚健康人口和老龄化人口的增多，医疗保险费用运行压力不断增大，职工医保基金收支出现严重不平衡。单位缴纳职工医保中存在个别企业不缴纳或不按实际工资申报的情况，严重影响了职工医保基金的收缴额。另外，骗保情况时有发生，冒用别人医保住院治疗、开大量药品进行出售等，增加了职工医保基金的支出。这些行为严重影响职工医保基金的收支，加重基金使用压力，使基金财务收支矛盾进一步加大。

（二）财务管理能力较弱，基金增值收益较弱

职工医保财务管理关联性比较强，需要对接部门比较多，不同部门财务方面能力参差不齐，缺少系统的基金资金的预算及预警监测，不能充分发挥财务管理的作用。一些部门不熟悉职工医保财务相关办事流程与规章制度，也没有及时进行相关的培训学习，在工作中出现的问题不能及时发现和解决，影响财务管理工作运行进度。另外，职工医保结余基金财务增值管理收益低，因缺乏对投资市场及投资形势了解不及时，错失高收益投资项目，导致基金增值收益难以提高。

二、职工医保基金财务管理的有效措施

（一）强化基金收支监管工作

为增强对职工医保基金财务的管理，首先要注重对基金收入的管理。财务部门强化对申报单位、申报人员数量及申报人员的工资基数审查，结合职工的劳动合同及工资信息等进行实地调查，严厉打击瞒报、少报等行为，保证医保征缴工作顺利进行。其次，要联合医疗机构建立完善的监管平台，保证对患者药物、服务费及各项医疗费的实时监管，及时了解基金的使用动态，确保患者享受正常的医保费用，严谨欺骗行为。同时，还要加大对住院患者身份、诊断治疗及治疗手段进行监控，减少非正常疾病治疗费用，杜绝过度检查、挂床等问题，减少医保基金支出。

（二）增加财务的预算管理

增强基金财务预算十分重要，可以切实提高各单元的业务管理效果。实事求是的编制基金预算，各单位各部门合理制定财务预算，划分专项资金，结合收支事前计划、事后控制及事后检查等方式，提高基金的使用效率，保证基金收支平衡。

（三）增强财务预警监测能力

在职工医保基金的财务管理中，不仅要做好基金的运用情况，还要利用各种资料、通过各项体系分析监测基金的运作情况，对运行过程中出现的异常进行及时处理。财务预警监测能有效避免各种隐藏的问题和纰漏，指出需要完善的工作环节及措施，提出有效建议，避开或分散资金风险，保证职工医保基金的正常运行。

（四）加强保值增值管理，提高基金效益

按照财政部《社会保险基金财务制度》的规定，职工医保基金结余除按照国家规定的预留金额外，剩余全部用于购买国家发行的特种定向债券和国家债券，任何地方、部门、单位及个人不能进行任何其他形式的直接或间接投资。财政部门在充分确定基金结余的前提下，把握职工医保基金投资原则，探索投资市场资金流动趋势，保证结余基金投入低风险市场并获得较高的收益，进一步增强税务部门的征缴力度。同时，要健全相关的法律法规及投资内部的监管体系，改善职工医保基金的投资外部环境，以使基金获取较高的收益。