先兆早产孕妇B 族链球菌带菌情况及对妊娠结局的影响分析

黄修治 吴丽兰 戴哲凡

B 族链球菌是一种革兰阳性球菌,据报道有10%～30%孕妇感染B 族链球菌［1］。孕妇感染B 族链球菌可导致胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、败血症等［2］。在分娩时可经产道传播给新生儿,新生儿感染B 族链球菌可导致肺炎、败血症和化脓性脑膜炎等,甚至导致新生儿死亡。B 族链球菌是西方国家围生期感染的首位致病菌［3］,一直对其非常重视。早在1996 年美国疾病控制和预防中心(CDC)联合其他专业机构制定了“围生期B 族链球菌疾病预防指南”,并于2002 年及2010 年进行了修改及更新［4］。在我国,随着人们对B 族链球菌感染导致母婴不良结局的认识,近年来逐渐重视孕期B 族链球菌筛查及干预。女性生殖道感染是引起早产的主要原因之一,而B 族链球菌是女性生殖道常见的一种致病菌,本研究探讨先兆早产孕妇B 族链球菌带菌情况及对妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月在惠州市中心人民医院产科住院的200 例先兆早产孕妇为研究对象,年龄23～46 岁,平均年龄(30.5±5.6)岁；孕周28～36+6周。排除胎膜早破、多胎妊娠及妊娠合并内外科疾病孕妇。入院前1 周无抗生素使用及性生活,入院后均进行B 族链球菌检测。200 例先兆早产的孕妇中初产妇168 例(84%),经产妇32 例(16%)。先兆早产的诊断标准：孕周≥28 周而＜37 周,有规则或不规则宫缩,宫颈未扩张,宫颈长度≤20 mm。

1.2 方法

1.2.1 取材方法 因研究对象为先兆早产孕妇,取材时动作要轻柔,不需要使用阴道窥阴器。让孕妇平躺在检查床上,首先用大棉签擦干净外阴分泌物,戴好手套,一手稍分开大小阴唇,暴露阴道口,另一手用无菌棉签采取阴道下1/3 分泌物,然后将棉签插入肛门,在肛门括约肌上2～3 cm 处取得直肠分泌物,将采取的标本置入无菌试管,及时送本院检验科检测。

1.2.2 检测方法 本研究采取实时聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)方法检测B 族链球菌,由惠州市中心人民医院检验科完成。

1.2.3 临床干预方法 孕妇入院后均按先兆早产处理原则进行相关的检查及治疗。对于B 族链球菌检测阳性的孕妇给予抗生素干预治疗。抗生素首选青霉素,具体用法为首剂480 万U,其后240 万U,间隔4 h 用1 次,一般疗程为7 d。如青霉素过敏选用克林霉素,具体用法为900 mg,间隔8 h 用1 次。假如孕妇确诊B 族链球菌感染后不足7 d 已分娩,抗生素用至分娩。

1.3 观察指标 观察先兆早产孕妇B 族链球菌带菌情况,比较B 族链球菌检测阳性与阴性孕妇早产情况、分娩方式、产褥感染及新生儿宫内感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 先兆早产孕妇B 族链球菌带菌情况 200 例先兆早产孕妇中,45 例(22.5%)B 族链球菌检测阳性,155 例(87.5%)B 族链球菌检测阴性。

2.2 早产情况及分娩方式 45 例B 族链球菌检测阳性孕妇经保胎及抗生素干预治疗后,29 例(64.4%)妊娠至足月分娩,16 例(35.6%)早产；155 例B 族链球菌检测阴性孕妇经保胎治疗后,100 例(64.5%)妊娠至足月,55 例(35.5%)早产；B 族链球菌检测阳性与阴性孕妇早产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。45 例B 族链球菌检测阳性孕妇中,34 例(75.6%)经阴道分娩,11 例(24.4%)剖宫产；155 例B 族链球菌检测阴性孕妇中,117 例(75.5%)经阴道分娩,38 例(24.5%)剖宫产；B 族链球菌检测阳性与阴性孕妇剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 产褥感染及新生儿宫内感染情况 45 例B 族链球菌检测阳性孕妇分娩后4 例(8.9%)发生产褥感染,3 例(6.7%)发生新生儿宫内感染；155 例B 族链球菌检测阴性孕妇分娩后12 例(7.7%)发生产褥感染,10 例(6.5%)发生新生儿宫内感染。B 族链球菌检测阳性与阴性孕妇产褥感染率及新生儿宫内感染率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 B 族链球菌检测阳性与阴性孕妇早产情况及分娩方式比较［n(%)］

表2 B 族链球菌检测阳性与阴性孕妇产褥感染及新生儿宫内感染情况比较［n(%)］

3 讨论

B 族链球菌是一种条件致病菌,孕妇感染B 族链球菌可导致不良的妊娠结局。B 族链球菌可引起孕产妇泌尿系感染、生殖道感染、菌血症等。孕妇生殖道感染B 族链球菌,阴道分娩过程中可传播给新生儿,引起新生儿侵袭性感染,导致新生儿严重的不良后果,甚至死亡。新生儿感染B 族链球菌分为早发型感染和晚发型感染,早发型感染指新生儿出生后7 d内的感染,主要发生肺炎和败血症,之后是脑膜炎。晚发型感染为指出生后7 d～3 个月内的感染,约1/3 的晚发型感染新生儿最终会引起脑膜炎,导致神经系统后遗症。

B 族链球菌的检测方法有很多种,但各有优点及缺点。细菌培养是目前诊断B 族链球菌感染的金标准,但此方法所需时间较长,阳性率受多种因素影响。本研究采取实时PCR 检测方法,有研究报道实时PCR 的灵敏度已等同、甚至超越了传统的细菌培养法,但实时PCR 更为快速、便捷,目前较多医疗机构采用此方法检测B 族链球菌［1］。

在我国早产占分娩总数5%～15%,由于早产儿存活能力差,出生1 岁内死亡的婴儿中早产儿约占2/3［5］。女性生殖道B 族链球菌感染是导致早产的重要原因之一。B 族链球菌感染可引起磷脂酶A、前列腺素及细胞因子如白细胞介素等的释放,刺激子宫收缩,导致早产；而且B 族链球菌可引起绒膜羊膜炎,导致胎膜早破,也是引起早产的原因之一［6］。相关［7］研究调查表明,我国孕妇B 族链球菌带菌率为8%～15%。本研究结果提显示先兆早产孕妇B 族链球菌阳性率高达22.5%,明显高于一般孕妇B 族链球菌带菌率,表明孕妇B 族链球菌感染是先兆早产原因之一。

对于孕妇感染B 族链球菌的治疗首选药物是青霉素,如青霉素过敏,可选用克林霉素及红霉素。B 族链球菌对克林霉素及红霉素有一定的耐药性,陈敬群等［8］研究表明,B 族链球菌对克林霉素、红霉素耐药率分别为67.12%、65.75%。由于克林霉素、红霉素耐药率高,不适合临床经验用药。假如检测到对克林霉素及红霉素耐药,可使用万古霉素。预防性使用抗生素可以降低新生儿早发型B 族链球菌感染的发病率,对晚发型B 族链球菌感染没有明显效果［9］。关于抗生素干预治疗的时机,目前推荐在临产后或破膜后开始使用,直至分娩。对于胎膜完整的先兆早产孕妇感染B 族链球菌,如何进行干预治疗及干预治疗的时机,目前关于这方面的研究报道仍较少。有研究表明,对孕28～32 周感染B 族链球菌孕妇使用抗生素治疗2 周,可以降低早产、晚期流产、胎膜早破、宫内感染的发生率,改善新生儿分娩结局。本研究结果显示,B 族链球菌阳性的孕妇通过抗生素干预治疗后,其早产率、剖宫产率、产褥感染率及新生儿宫内感染率与B 族链球菌阴性孕妇比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,B 族链球菌在先兆早产孕妇中检出率明显升高。对于B 族链球菌感染的先兆早产孕妇,通过抗生素干预治疗,可降低B 族链球菌感染引起的早产、产褥感染及新生儿宫内感染的风险,从而改善妊娠结局。