低剂量螺旋CT 诊断HIE 的图像质量及诊断准确性分析

余 璐 李英东

（许昌市中医院CT 室，河南许昌461000）

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）具有较高致残率与致死率，严重影响患儿生命健康与发育状况，早期诊断、准确判断患儿病情及预后并采取积极治疗措施，对HIE 患儿预后具有重要意义[1]。近年来，医学影像研究逐渐更新变革，各类影像学检查尤其是计算机断层扫描（CT）诊断技术的广泛使用，可确定HIE 病变位置、范围与病变程度，掌握疾病发展状态，为HIE 临床早期诊断、治疗与预后提供重要影像学参考依据[2]。然而HIE 患儿颅骨前后囟门未完全闭合，故而在脑组织检查中患儿受到的X 线辐射影响较大，在应用CT 检查时最大程度降低新生儿辐射剂量，并能准确诊断HIE 是当前关注热点[3-4]。对此，本研究旨在应用低剂量螺旋CT 诊断HIE 的图像质量及诊断准确性进行探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收治的80例具备HIE 治疗指征并与HIE 成像检查的患儿临床资料，根据患儿家属意愿分为常规剂量组（管电流150mAs 头颅CT 扫描，n=38）、低剂量组（管电流75mAs 头颅CT 扫描，n=42）。低剂量组男性20例，女性22例；出生日龄：1～15d，平均（4.85±3.69）d；胎龄35～40 周，平均（37.52±1.46）周；合并吸入性肺炎19例，脑水肿21例，其他2例。常规剂量组男性17例，女性21例；出生日龄：1～14d，平均（4.62±3.41）d；胎龄36～40周，平均（37.67±1.74）周；合并吸入性肺炎18例，脑水肿16例，其他4例。上述一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法：在患儿睡眠时进行CT 扫描，采用GE Optima CT66064 排螺旋CT 机，扫描参数：管电压120kV，窗宽83～85HU，窗位40～42HU，扫描螺距0.627，矩阵64mm×0.625mm，视野200。以听眦线为基线行CT 扫描，重建层厚、层间距2.5mm，扫描总时长为3.94s。常规剂量组：管电流150mAs，低剂量组：管电流75mAs。两种不同剂量扫描图像，由同一台洗片机打印，所得图像由3 名经验丰富医师评估打分。临床将CT 图像与患儿疾病症状相结合确认诊断。

1.3 图像质量评估：分为优、良、差3个等级，优：图像密度均匀、细腻，图像未见伪影，病灶成像清晰；良：出现部分伪影，图像噪声低，病灶清楚；差：明显可见图像噪声，病灶及其周围模糊，伪影较重，影响判读[5]。

1.4 诊断情况评估：①CT 分度：轻度：局限性散在低密度影分布较少，病变仅位于大脑两侧额叶，呈点片状分布，且灰白质密度对比清晰；中度：脑叶病变超过2个，呈大片状分布，不能清晰对比灰白质密度；重度：病变呈弥散性，无法进行灰白质密度对比，甚至发生反转征现象，基底节与小脑密度上升[6]。②临床分度：轻度：患儿出生24h 内表情淡漠与激怒交替出现，或过度兴奋，存在自发或刺激引发肌肉痉挛，3～5d 症状减轻，及时处理后无显著后遗症；中度：1～3d 出现意识淡漠、嗜睡，机体反射能力减弱、瞳孔大小变化、生命体征改变，若不采取及时治疗，患儿预后情况较差；重度：患儿出生至3d 处于昏迷状态，且神经肌肉反射均消失，留有后遗症[7]。

1.5 辐射情况评估：对两组剂量下获取图像CT 权重剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）、总管电流进行比较。

1.6 统计学分析：运用统计学软件SPSS19.0 分析数据，计数资料以百分率表示，无序计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t 检验，组内不同时间比较采用配对t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像各平面质量比较：两组图像质量比较无统计学意义（Z 值=0.050，P 值=0.823），详见表1。

表1 两组图像各平面质量比较 [n（%）]

2.2 两组辐射情况比较：低剂量组CTDI、DLP、总管电流低于常规剂量组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组辐射情况比较 （±s）

表2 两组辐射情况比较 （±s）

组别 n CTDI（mGy） DLP（mGy/cm） 总管电流（mAs）低剂量组 42 7.84±3.41100.11±35.70742.80±150.57常规剂量组 3825.72±9.75284.46±50.241484.66±150.54 t 组间值 11.160 19.055 22.009 P 组间值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组诊断情况及准确度比较：低剂量组诊断准确度为43.75%，与常规剂量组的36.25%比较无统计学意义（χ2=0.938，P=0.333），详见表3。

表3 两组诊断情况及准确度比较

续表

3 讨论

HIE 多由子宫内窘迫、窒息等围生期因素导致患儿脑供血不足、气体交换障碍所引起，最终造成广泛脑损伤[8]，在此期间患儿发生脑水肿、颅内出血等症状，但起病早期可能无法通过临床表现观察作出评判，采取影像学诊断必要性较大。

CT 可直接反映HIE 病理变化，确定病变大小、位置与范围，了解患儿脑损伤程度，判断病变分度及其预后[9]。且随着螺旋CT 层数及敏感性不断提升，使其达到97%高效光子转换率[10]，极大提高X 线利用率，其中薄层扫描能够消除伪影，通过合理算法、图像处理功能、窗宽与窗位等优势，弥补图像密度与对比分辨率不足[11]。对于围生期窒息患儿，在出生后进行螺旋CT 检查，能够更早发现颅脑缺氧损伤现象，临床可结合患儿疾病症状，采取相应综合性判断，制定最佳治疗方案，对HIE 患儿后续治疗与疾病恢复发挥中重要作用[12]。

在本研究中，予以管电流75mAs 头颅CT 扫描的低剂量组，与管电流150mAs 头颅CT 扫描的常规剂量组成像比较无显著差异，而低剂量组辐射情况CTDI、DLP、总管电流低于常规剂量组，且两组间有明显差异。这说明，低剂量CT 与常规剂量CT 应用于HIE 患儿颅脑扫描，其图像质量相似，低剂量CT 能够有效减少患儿辐射吸收量，降低辐射放射损害致病风险。

本研究发现，接受管电流75mAs 的低剂量组与管电流150mAs 头颅CT 扫描的常规剂量组相比较，两组诊断情况、准确度未见较大差异。由此得出，HIE 患儿头颅CT 扫描采用75mAs 低剂量，与常规剂量准确性相同，为临床准确判断病情变化、及时采取科学治疗方案提供重要参考价值。

综上所述，HIE 患儿采用低剂量螺旋CT 诊断评估，能够在减低辐射的同时，维持与常规剂量相当的成像效果，对患儿疾病诊断具有积极作用。