浆细胞性龟头炎1例

王新洁，谭亚琦，何焱玲

（首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

1 临床资料

患者男，65岁，因“龟头、阴茎皮疹半年，伴轻微瘙痒”，于2019年7月24日来我科就诊。患者自发病以来，饮食睡眠可，无发热、乏力。既往体健，否认发病前服药史，否认冶游史。患者半年前无明显诱因于龟头、阴茎出现数个白色斑点，伴轻微瘙痒感，后斑点逐渐增大并相互融合至黄豆大小，隆起于皮面。自行清洗处理，皮疹无消退。后患者就诊于外院，查：衣原体（-），支原体（-），解脲脲原体（-），人类免疫缺陷病毒（HIV）（-），梅毒（-），诊断为“包皮龟头炎”，外用“康复新”等多种药物治疗，皮疹无好转，并逐渐扩大。后患者多次于泌尿外科就诊，先后予“达维邦、利凡诺、派瑞松、特比萘芬”等药物治疗，效果欠佳。2019年5月21日患者于外院行皮肤活检，考虑“不除外浆细胞性龟头炎”。

体格检查：一般情况良好，全身各系统查体未见异常。

皮肤科查体：龟头、冠状沟及阴茎表面可见大片糜烂、渗出、结痂，边界尚清，触之浸润。结痂脱落后可见出血，无明显触痛。双侧腹股沟淋巴结未触及肿大，见图1。

实验室检查：血常规、肿瘤标志物：未见明显异常。尿常规：尿红细胞109.1/μL↑（考虑与皮损表面糜烂出血相关）、尿细菌计数：170.6↑，余未见明显异常；皮损处刮片查真菌镜检：阴性；（外院2019年4～5月）：衣原体、支原体、解脲脲原体、梅毒、HIV均（-）。

组织病理：表皮角化过度、角化不全，表皮突消失，细胞间水肿，部分表皮细胞排列紊乱，并可见一些异形性细胞，真皮浅层可见大量浆细胞呈带状浸润，见图2。

诊断：浆细胞性龟头炎（PCB）。

图1 患者治疗前皮损表现

图2 皮损组织病理表现

2 讨论

PCB，又称Zoon龟头炎，是一种浆细胞浸润性良性炎症性损害，以中老年患者多见。本病病因不清，目前认为与包皮过长、包皮垢、创伤、摩擦等局部刺激以及感染因素等相关。大部分学者认为该病是一种非特异性的炎性反应，但有研究表明，皮损部位的浆细胞以分泌大量IgG为主，因此有学者认为PCB是一种慢性炎性反应[1]。PCB的典型皮疹表现为：龟头、冠状沟及包皮内经久不退的暗红色斑块，界限清晰，表面潮湿或光滑，浸润较明显，不易形成溃疡，一般无明显自觉症状或轻微痒感[2]。本病需与增殖性红斑相鉴别，二者皮疹表现相似，但增殖性红斑主要累及表皮，且真皮中不会出现大量浆细胞浸润。此外，由于本病是一种少见病，且在临床表现上与其他很多疾病类似，因此需注意与乳房外Paget病、固定性药疹、扁平苔藓、梅毒等疾病相鉴别。其诊断主要依靠组织病理，典型组织病理表现为：表皮细胞增生，表皮突扁平，真皮乳头区大量浆细胞带状浸润[3]。治疗方面，该病目前存在多种治疗方法。普遍认为糖皮质激素外用有效[4]，有文献报道使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司等，也可使病情得到明显改善，其作用机制是由于他克莫司能够作用于Th17细胞，从而阻止了其释放能够吸引浆细胞到真皮层的细胞因子，进而发挥治疗作用。近年来也有一些报道使用二氧化碳激光成功地治疗了该疾病[5-6]。但该病容易复发，目前认为注意个人卫生以及包皮环切术能够治疗本病并有效减少复发[7]。该例患者给予美卓乐、沙利度胺口服，以及愈邦、利凡诺、氧化锌软膏、派瑞松外用，1个月后复诊，皮疹面积较前缩小，渗出、糜烂情况较前明显好转，见图3。

图3 患者治疗后皮损表现