多波段低能量强脉冲光联合复方马齿苋洗剂治疗面部激素依赖性皮炎的临床研究

胡勇，郑秀芬，王瑞华，马月瑭，黄玲，汤红峰

[南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院），广东佛山528300]

近年来，由于不规范外用糖皮质激素类药物或长期外用含有激素的化妆品，激素依赖性皮炎（Hormone-dependent dermatitis，HDD） 的发病率不断上升，已成为皮肤科的常见病[1]，本病以面部多见，表现为皮肤敏感性增加及皮肤屏障功能受损，出现烧灼、瘙痒等自觉症状，红斑、毛扩、痤疮样皮炎等多形态损害，有对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。其治疗方法较多，疗效不一，我科采用多波段强脉冲光联合复方马齿苋洗剂冷湿敷治疗本病，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 研究对象为2018年1月—2019年1月南方医科大学顺德医院皮肤科（医学美容激光中心）门诊诊断的面部HDD患者。入组患者105例，按随机数字表法将患者随机分为3组，治疗组35例，其中男7例，女27例；年龄18～50岁，平均34.4岁；病程1.5个月～2.5年，平均5.8个月。对照1组36例，其中男8例，女28例；年龄18～55岁，平均36.2岁；病程1个月～3.5年，平均6.7个月。对照2组34例，其中男6例，女28例；年龄18～53岁，平均35.6岁；病程2个月～3年，平均6.1个月。3组患者的年龄、性别、病程及严重程度差异均无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.1.2 入选标准 年龄大于18岁，男女不限，愿意接受治疗，能严格遵守治疗方案，签署知情同意书。符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准[2]：①面部外用糖皮质激素制剂＞1个月；②停用激素2～10 d原有皮损加重；③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干燥或紧绷感；④客观症状有潮红或红斑、肿胀、丘疹、脓疱、脱屑、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素沉着。必须具备①和②条，加上③或④条中的1条或2条。

1.1.3 排除标准 ①3个月内系统使用激素或免疫抑制剂；②1个月内有暴晒史；③光敏性皮肤或使用光敏剂；④患有脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、痤疮；⑤期望值过高；⑥有严重的心、肝、肾疾病⑦孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法 ①强脉冲光治疗：使用设备为Profile超级平台的六波长强脉冲光治疗模块（美国Sciton公司，Broad Band Light，BBLTM）。术前清洁面部，数码相机照相，治疗开始注意保护眼睛，面部均匀涂抹2～3 mm 冷凝胶，滤光片选择 420 nm（420～450 nm）、590 nm（590～1 200 nm），根据患者皮肤类型、皮损轻重来选择合适的、较低的能量密度，其中420 nm采用 3～6 J/cm2，150 ms脉宽；590 nm 采用 9～12 J/cm2，30 ms脉宽；冷却温度8～10℃。以治疗即刻患者微痛、能够耐受，局部微红微热，血管略模糊化作为治疗终点，必要时可适当重复1次，后续根据患者的反应及耐受性可适度调节，逐次增加1 J/cm2。治疗结束立即冷敷20～30 min。术后嘱患者合理防晒。

②中药外治：复方马齿苋洗剂（马齿苋20 g、绿茶20 g共煎后取汁）[3]冷湿敷。

治疗组予420 nm及590 nm多波段低能量强脉冲光同时治疗，先用420 nm治疗1遍，重点针对痤疮样皮损，再用590 nm治疗1遍，重点针对红斑及毛扩；每4周1次，4次为1个疗程。术后即刻予复方马齿苋洗剂冷湿敷，之后2次1 d。

对照1组予590 nm单一波段低能量强脉冲光治疗，每4周1次，4次为1个疗程。术后即刻予复方马齿苋洗剂冷湿敷，方法同治疗组。

对照2组予420 nm及590 nm多波段低能量强脉冲光同时治疗，方法同治疗组，术后仅予常规冰袋冷敷。

1.3 疗效判断标准[2]灼热、瘙痒、疼痛、干燥感和紧绷感按无、轻、中、重分别计为0～3分；红斑、脱屑和毛细血管扩张按无、轻、中、重分别计为0～3分。丘疹、脓疱的计数按无、<10、10～20、21～40、＞40 个分别计为0～4分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效指数≥90%为治愈，60%～89%为显效，20%～59%为好转，<20%为无效。有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SAS 9.1统计软件，采用配对t检验比较治疗前后积分，采用成组t检验比较2组治疗前后的差异，有效率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后总积分比较 治疗前3组间总积分值水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后总积分值与治疗前相比，治疗组、对照1组、对照2组均明显降低，差异有统计学意义（均P<0.05）；治疗后总积分值水平，治疗组分别与对照1组、对照2组比较，均有明显下降，差异有统计学意义（均P<0．05）。见表1。

2.2 有效率比较 总有效率：治疗组为91.43%，分别与对照1组（72.22%）、对照2组（72.73%）比较差异有统计学意义（均P<0.05）。治疗组在“瘙痒、灼热”，“干燥、脱屑”的治疗方面，其有效率均明显高于对照2组（均P<0.05），与对照1组比则差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在“丘疹、脓疱”的治疗方面，其有效率明显高于对照1组（P<0.05），而与对照2组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；3组在“红斑、毛扩”的治疗方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表1 3组治疗前后总积分比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后总积分比较 （分，±s）

注t1、P1为各组组内治疗前后比较，t2、P2为治疗组与对照1组比较，t3、P3为治疗组与对照2组比较。

组别 n 治疗前 治疗后 t1 P1治疗组 35 12.14±1.88 2.40±1.01 35.29 ＜0.000 1对照1组 36 12.08±1.86 3.78±1.22 28.16 ＜0.000 1对照2组 34 12.18±1.78 4.06±1.08 35.24 ＜0.000 1 t2 0.13 -5.18 P2 0.89 ＜0.000 1 t3 -0.08 -6.37 P3 0.94 ＜0.000 1

2.3 不良反应 治疗组1例、对照2组2例在首次强脉冲光治疗后出现红斑、烧灼感加重，治疗组患者予复方马齿苋洗剂冷敷后症状明显改善，数小时后消退，对照组冰袋冷敷后症状减轻，1～2 d后逐渐消退，第2次治疗调低能量后均未再出现不适。对照2组5例在首次强脉冲光治疗后数天出现干燥、脱屑，可耐受，短期外用保湿剂后恢复。所有外用复方马齿苋洗剂冷湿敷的患者均未出现明显不适。

2.4 随访 对治疗有效的患者随访6个月，治疗组有1例，对照1组、2组各有2例略出现反复，再次给予相应强脉冲光治疗联合复方马齿苋洗剂冷湿敷，症状很快消退，效果满意。

3 讨论

强脉冲光（IPL）治疗遵循选择性光热作用原理，其靶组织为色素、血红蛋白及胶原，通过选择合适的波长，可有效祛红、淡斑、嫩肤、脱毛，可改善皮肤变薄，辅助修复皮肤屏障，提高皮肤的耐受性。研究表明，590 nm强光接近血红蛋白吸收的峰值577 nm，对黑色素的选择性吸收亦比较强，且穿透较深，对HDD的红斑、毛扩、色沉、屏障受损、皮肤变薄、皮肤老化、多毛等诸多棘手问题均有较好疗效[1，4]，这与本研究结果一致；420 nm强光能有效杀灭或抑制痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、红色毛癣菌等多种细菌和真菌，促进炎症吸收与消退，在炎症性痤疮、马拉色菌毛囊炎等的治疗方面疗效不错[5-6]。本研究首次将该波长用于HDD的治疗，对痤疮样皮疹（粉刺、丘疹、脓疱）疗效明显。使用较低能量、较长波长的强脉冲光对敏感性皮肤进行治疗可减轻炎性反应、降低皮肤敏感性、达到修复皮肤的作用[1]。王竞等[7]指出低能量密度的IPL比高能量密度能明显减少色素沉着和术后面部肿胀等的发生，均与本研究结果一致。

中医学认为激素为助阳生热之药，又有生热耗津、亢阳伤阴之弊[8]。可选择解毒、养阴、清热的中药水煎剂冷敷或湿敷治疗本病。基于此，本研究选用复方马齿苋洗剂（马齿苋20 g、绿茶20 g）[3]作为外治组方。马齿苋性寒，归大肠、肝、脾经。《本草正义》谓马齿苋，最善解痈肿热毒，亦可作敷药。现代研究表明，马齿苋有抗菌、消炎、抗变态反应及增强免疫功能等作用，其全草含丰富去甲肾上腺素、多巴胺等多种成分，可收缩小血管，减少皮肤渗出，减轻皮肤红肿[9]。绿茶性辛、寒，归肝、脾、肺、肾经，外敷可解毒泻火、凉血疗疮。现代研究表明，绿茶所含茶多酚有抗氧化、吸收紫外线等防晒、光保护及光损伤修复作用，还能抑制色素产生、减轻色素沉着[10]。将绿茶与马齿苋组成复方，可共奏清热凉血、抗菌消炎、解毒止痒之功，有效缓解症状、改善红斑、毛扩及减轻丘疹、脓疱。冷湿敷符合热则寒之，能进一步减轻炎性反应、促进毛细血管收缩。

本研究采用590 nm及420 nm多波段强光同时进行治疗，能更加全面地针对激素依赖性皮炎表现的诸多皮肤问题。联合复方马齿苋洗剂冷湿敷，可减轻术后烧灼不适、加快一过性红斑水肿等反应的消退，促进皮肤屏障功能的恢复。绿茶的防晒及抑制色素的作用还有助于降低术后色沉的风险，提高安全性，为强脉冲光治疗“保驾护航”。复方马齿苋洗剂与低能量多波段强脉冲光联用有协同增效、优势互补的特点，能较好地兼顾疗效与安全性，值得临床应用。