盐酸纳布啡与舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛膀胱镜检查患者的效果观察

朱 丽，王 丹

膀胱镜检查是泌尿外科常用的一种检查治疗手段，但其作为一种侵入性的检查操作方式，在操作检查时，患者常常会感觉胀痛不适。由于男性患者尿道较女性狭长，且弯曲较多，因此男性患者更易出现不适感，加之行膀胱镜检查的患者多为老年男性，而50%～80%的老年患者常合并前列腺增生[1]，因此绝大多数患者在行膀胱镜检查时，会出现胀痛不适及心理恐惧感。传统的膀胱镜检查多采用尿道内注入局部麻醉药等方式来减轻患者不适，但其往往存在患者心理紧张以及镇痛不全等缺点，同时疼痛刺激会使会阴部肌肉收缩，更加增加检查难度、延长检查时间，严重者可诱发脑血管意外[2]。随着舒适化诊疗的提出，无痛膀胱镜应用而生，本文主要探讨盐酸纳布啡与舒芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛膀胱镜检查的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年4月-12月在我院行无痛膀胱镜检查的手术患者100例，随机分为2组，每组50例，纳布啡组(N组)：年龄(36.6±9.2)岁，男性29例，女性21例，体重(62.3±10.04)kg;舒芬太尼组(S组):年龄(38.8±8.9)岁，男性27例，女性23例，体重(64.23±8.35)kg。纳入标准：美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～60岁，无严重心、脑、肺等严重系统性疾病，近期无上呼吸道感染病史。

1.2 麻醉方法：所有患者术前均严格禁食6～8 h，禁饮4 h。入室后连接心电监护仪常规监测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)，并建立外周上肢静脉通路，常规面罩吸氧5 L/min。N组缓慢给予盐酸纳布啡(宜昌人福药业公司，批号：81J09021)0.1～0.2 mg/kg，S组给予舒芬太尼(宜昌人福药业公司，批号：1170910)0.1～0.2 μg/kg，5分钟后2组患者均给予丙泊酚(阿斯利康，批号：X18004B)1.5～2 mg/kg，待患者睫毛反射消失时开始膀胱镜检查。如术中心率低于60次/min，给予阿托品0.01 mg/kg，平均动脉压低于55 mmHg时，给予麻黄素5～10 mg，SPO2低于90%时，面罩加压给氧。

1.3 观察指标：观察记录检查期间患者麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、检查结束时(T2)、麻醉苏醒时(T3)各时间点的心率(HR)、血压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)；采用VAS视觉模拟评分法，记录患者检查后30分钟尿道口及下腹部疼痛情况；记录2组患者丙泊酚用量(mg)、检查时间(min)、苏醒时间(min)及丙泊酚追加次数，并发症主要记录术中体动、呼吸抑制及检查结束后眩晕、恶心呕吐等不良反应。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较：2组患者年龄、体重、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者检查期间血流动力学指标比较：2组患者检查期间HR、MAP、SPO2较检查前有轻微降低，差异无统计学意义(P>0.05)；2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 2组患者丙泊酚用量(mg)、检查时间(min)、苏醒时间(min)比较:与S组比较，N组丙泊酚用量增加，差异有统计学意义(P<0.05)；检查时间、苏醒时间组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 2组患者检查期间血流动力学指标

表3 2组患者丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间比较

2.4 2组患者术中体动、呼吸抑制、检查结束后30 min VAS评分、检查结束后恶心呕吐及眩晕比较：与S组比较，N组术中体动例数及检查结束后30 min VAS评分，差异无统计学意义(P>0.05)；N组呼吸抑制(χ2=4.00,P<0.05)、检查结束后恶心呕吐及眩晕的例数明显少于S组(χ2=5.26，P<0.05)，差异有统计学意义，见表4。

表4 2组患者术中体动、呼吸抑制、VAS评分、恶心呕吐及眩晕比较[n(%)]]

3 讨论

膀胱镜检查是临床应用最早的内窥镜检查之一，目前是泌尿外科医生诊断和随访膀胱及输尿管疾病最直接、最确切的手段[3]。同时其作为一种侵入性操作，会因为镜鞘摩擦尿道而产生疼痛和出血，患者往往因为惧怕疼痛而拒绝检查，以致错过最佳治疗时机[2]。而传统的尿道内注入局部麻醉药物来减轻疼痛的方法，往往存在镇痛不全、患者高度紧张等缺点，Stav等学者研究认为患者在行膀胱镜检查之前，常伴随明显的恐惧和焦虑等不良心理因素[4]。随着国家舒适化诊疗的提出，无痛膀胱镜检查应用而生。无痛膀胱镜检查是指在患者检查前，先实施静脉全身麻醉，减轻疼痛及消除患者恐惧紧张等不良心理因素，使患者在舒适睡眠中接受检查。

丙泊酚具有起效迅速、无蓄积、镇静、催眠与遗忘效果强等特点，是目前无痛腔镜检查常用的静脉麻醉药物，但其镇痛作用较弱，因此单独应用常需要增加使用剂量来提高麻醉效果。随着丙泊酚剂量的增加，对呼吸及循环系统的抑制也会增加。Agrawal等学者研究显示，单独静脉推注丙泊酚后，血压下降幅度可达19.5%～25%[5]，然而联合对循环影响轻微的阿片类镇痛药，可有效降低丙泊酚的用量及并发症。本研究发现丙泊酚无论是联合纳布啡还是舒芬太尼，检查过程中血压、心率均有轻度的下降，但仍在正常范围内，与检查前相比无统计学意义(P>0.05)，同时2组之间各时间点血压、心率比较亦无统计学差异，说明两种不同的组合对于无痛膀胱镜检查患者来说，均具有良好的安全性。

本研究发现，患者在检查中的血流动力学指标，纳布啡组与舒芬太尼组一样，均能保持平稳，同时术中体动、术后VAS评分2组间比较并无统计学差异(P>0.05),马红霞等学者研究认为舒芬太尼与纳布啡在腔镜检查中，镇痛效果并无明显差异[6]，这与本文所观察到的一致。因此纳布啡与舒芬太尼一样适用于各种内脏腔镜检查的术中镇痛。

本文观察到舒芬太尼较纳布啡更能减少丙泊酚的用量，2组之间具有明显的统计学差异(P<0.05),可能与舒芬太尼的镇痛效能比纳布啡强有关，但赵晨璐等学者研究认为，其两者之间并无差异[7]，这与本文所观察到的不同。呼吸抑制指标比较中，本文观察到纳布啡组的发生率只有2例(4%)，而舒芬太尼组有8例(16%)，组间比较有明显统计学差异(P<0.05)，提示纳布啡与丙泊酚联合较舒芬太尼呼吸抑制作用更加轻微，可能与纳布啡对μ受体有拮抗作用有关。

术后不良反应显示，纳布啡组在术后恶心呕吐及眩晕的发生率只有5例(10%),而舒芬太尼组有14例(28%),2组有明显的统计学差异(P<0.05)，郭乐等学者研究认为盐酸纳布啡较舒芬太尼更能有效减少腔镜检查后患者恶心呕吐、嗜睡眩晕的不良反应的发生率[8]，这与本文所观察到的一致，说明盐酸纳布啡可以有效抑制术后应激反应，安全性更高。