当前新形势下乡镇卫生院财务管理的创新策略

罗助华 江西省高安市上湖卫生院

随着时代的提高，科技的发展以及新医改的不断深入，乡镇卫生院逐渐由单一类型转变为多功能服务，综合功能也得到了加强。随着人民生活水平的不断提高，卫生院越来越多，人民需求旺盛，国家财政支持促进村卫生室经济活动，卫生院财务管理的重要性逐渐增加，在我国，乡镇卫生院是市、城、村三级医疗卫生服务网络的“中间”，承载着为乡村供给根本医疗卫生服务和根本公共卫生服务的主要任务。最近几年来，国家夸大乡镇卫生院在医疗卫生系统中的用处，以“强壮下层”为主题，施行了一系列医疗卫生体系变革的举动。每一年向村和村医疗卫活力构供给了大量抵偿资金。这些财务资金的合理应用，对村卫生院的财政管理提出了更高的规范和要求[1]。

一、乡镇卫生院财政管理问题

新情势下，我国乡镇卫生院财政管理存在很多问题。我区卫生事业开展的质量和程度存在不小差距。存在医疗卫生服务与国民日趋增加的安康需求不适应，城乡之间医疗卫生资本配置欠缺，乡村卫生开展滞后等问题。

（一）缺少财政管理理念

乡镇卫生院的经济首要由地方当局和国家管理，特别是国家根本医疗卫生轨制施行后，一切药品都在“零加成”发卖，除各级财务抵偿补助外。这使得财政管理过于依靠当局资金和经济抵偿。使乡镇医院财政管理人员的财政管理才能较弱。我国大部分乡镇卫生院广泛对财政管理缺少意识，缺少财政管理的理念。

（二）缺少完美的内部监视轨制

在实践任务中，财政管理人员不仅要履行严谨、标准的管账核算，还要增强对急需的财政管理的监视。由于我国大部分乡镇卫生院没有完美的内部监视机制，管账信息的牢靠性和真实性存在质疑，说服力不强。内部监视系统不完善是乡镇卫生院财政管理的突显问题。从长远角度分析，脱漏和计算错误常常产生。同时，缺少内部监视系统，意味着财政人员在预算和管账方面没有很强的束缚力。在开户过程当中，可能会出现内容不全、账务凌乱、报表填写和账户注销不契合国家规则、乡镇卫生院财政出入不清等问题。

（三）缺乏内部控制

目前，乡卫生院人员编制、责任分担、部分会计机构设置不符合相关法律法规。在就业方面，卫生院领导把亲戚或可信赖的朋友放在财务部门，往往造成腐败和浪费。责任划分不明确，导致资金逃逸、乱报销。《会计基础工作规范》、《会计法》等部分法律法规尚未具体实施[2]。

（四）零差价政策增加财务管理难度

公共卫生中心财政收入主要来自医疗收入，占总收入的90%，是保持公共卫生中心发展的关键。据调查，医院财政收入中，医院进口药品收入约占51%，医院药品收入占总收入的40%。如果医院平均每天接收50个病人，在药品的差价为零后，累计计算将减少的财政收入约27万。使用原有的管理模式会导致收入不足，而原有的财务管理本身在这种情况下的缺陷会对乡镇卫生院产生重大影响。

（五）财务岗位配置混乱，财务人员专业化程度低

乡镇卫生院多年来未引进新人，而原有工作人员经过多次招考，有很多业务骨干到了计生、疾控、新农合等部门和单位，现在乡镇卫生院存在医疗卫生人员严重缺乏，人才断档的局面。在我国大部分乡镇医院的财务管理中，财务状况混乱、财务人员素质不高的现状依然存在，特别是在乡镇卫生院。内部职能的增加使这些管理人员变得更加重要。无证的就业状况、对会计知识了解的不足、不规范的财务账目记录种种不良的现象对发展产生了不利的影响。

（六）争取财政投入力度不够

争取财政投入力度不够主要表现在卫生监督和疾病预防控制机构基础设施和必要的设备的投入不够，没有达到部门标准；政府购买社区公共卫生服务经费保障不够，社区卫生服务业务免费提供尚未得到落实，与为城市居民提供便捷、质优、价廉的医疗服务的要求还有差距；基层医疗卫生单位的财政补助需要进一步增加，财政所拨款项绝大部分用于职工“四金”的支付，留给医院的发展资金很少，造成医院发展困难，职工工资和退休人员生活补助不能按时足额发放，存在不稳定因素[3]。

二、乡镇卫生院财务管理创新策略

针对上述乡镇卫生院的财政管理应战，我们提出了策略。下面我们对此实行具体剖析。

（一）提高财政人员本质

管理人员是财政管理机构的主要构成部分，应对财政管理人员实行科学的指点和教育，提高财政管理人员的本质。卫健委要定时展开管账实际技术培训和进修教育，鼓舞财政管理人员提高营业技艺和职业品德程度，应用业余时间多进修管账实际常识。提高财政管理人员本质，乡镇卫生院必需做好两件事：为财政管理人员供给长久培训方案。继续教育可以经过讲座和培训的方法实行，使财政人员提高管账常识和计量经济学常识，提高财政人员的法律常识和计算机常识等综合才能，增进财政人员的营业技艺。对财政人员实行职业品德培训。其主旨是营造杰出的任务气氛，提高财政人员的品德水准。乡镇卫生院指导不管是培训还是实践任务，都要指点财政管理人员提高本质，建立杰出的职业品德，遵纪遵法，不违背法令律例。

（二）创新财务管理模式

传统的财政管理形式已不能适应新情势下财政管理的需要，因而应对财政管理形式实行立异。充分发扬卫生院的指导用处，增强医疗卫生体系体例变革，创建义务追查轨制，落实管理[4]。财政管理形式立异应从以下几个方面着手：1.创建库房会计。依照清点表上的药品数目实行注销，清点表上的数目，并进行记录；2.为了做好管理，不出现漏洞，就要创建健全保控制度，并严格履行。卫生院担任人监视财政管理进程，记载重大经济活动和大额收入，定时巡查，实时处置问题。创建绩效考察系统。评价财政人员的任务效力是激起财政人员努力性的最有效办法。乡镇卫生院可以参照企业的任务，创建绩效考察轨制，对财政人员的任务赐与恰当的赏罚。例如，嘉奖在财政管理任务中没有错误或漏洞的员工。员工在财政管理中出现失误，遭到处分并追查义务。

（三）促进信息资源共享

为了做好卫生院的财政管理任务，必须对财政管理流程实行管控，完成卫生院内部信息的交换，增进内部信息资源共享。有效防备财政管理过程当中产生的风险，有效把持财政管理风险[5]。因而，应搭建网络化的信息共享平台，重视信息的获取和确认，使财政管理人员在平常任务中可以疾速发布信息、交换信息。要求卫生院各部门应用财政信息实行风险评价，采用办法应对风险。信息和资本的共享也使乡镇卫生院任务人员了解卫生院的内部政策和相关财政信息，鼓励员工尽力完成任务，建立浪费认识，提高乡镇卫生院财政的管理效力。

（四）加强内部财务监管

乡镇卫生院增强内部财政监视，首要包含以下几个方面：财政人员标准管理。乡镇卫生院可以创建岗亭轮换机制，把持财政人员。财政人员管理必需严格依照《管账法》的有关规则履行。对不妥的财政管理行动，应予以相应的罚款，以避免产生不良后果。减少了滥用权柄和各类不良状况的产生，创建自力的内部审计组织。与财政和管账机构比拟，内部审计机构是自主的。内部审计办公室担任对乡卫生院的财政运作实行专业审查，以确保乡卫生院的一切财政运作契合实用的规则。在人事任用上，要严格管理，制止支属关系，杜绝任用不明人员。创建员工岗亭轨制。明白财政人员职责，增强对财政人员的监视，做好财政管理任务。

（五）强化领导责任

优良指导在杰出的财政管理中起着重要用处，卫生部门应定时为乡镇卫生院举行具有指导力的培训课程，以培育在下层的法令、财政管理等方面的指导认识。了解财政管理的主要性可以协助更好地管理病院的财政[6]。另外，增强指导的法令常识和问责制，可以有效减少财政指控。病院指导要增强对聘请人员的管理，严惩裙带关系，防止出现迫害卫生院而开展的盈利景象。

三、总结

以后新情势下，乡镇卫生院的开展既面对机会，也面对应战。财政管理是其平常任务的主要构成部分，要完成财政管理的打破，必须实行管理立异，为乡镇卫生院的开展供给专项资金支持。乡镇卫生院财政管理要构成良性开展形式，必须创建科学合适的财政管理形式，协助指导做出准确决议计划。以上剖析表明，乡镇卫生院的财政管理存在诸多问题。因而，为了处理这些问题，要立异财政管理形式，可以提高乡镇卫生院的财政管理效益，增进乡镇卫生院的长久稳定发展[7]。