经阴道超声与核磁共振成像诊断剖宫产后瘢痕妊娠的效能探究

广东省深圳市坪山区医疗健康集团（518118）白帆 周彭玲

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种罕见的异位妊娠，该病早期常见腹痛、不规则阴道出血等症状，如患者不及时进行诊断，疾病进展可能会危及患者生命。目前，CSP的诊断主要依靠二维阴道超声、磁共振成像（MRI）检查，其中二维阴道超声虽然安全、方便，但在制定个体化的治疗方案时，仍需要MRI检查确认。MRI虽然是常用的诊断方法，但其具有检查费用较高、不易操作等缺点[1]。近年来，有研究发现，经阴道三维超声检查诊断准确性高于经阴道二维超声，但其诊断效果是否与MRI相当仍需要进一步证实。本次选取2016年6月～2019年12月本院收治的80例疑似剖宫产后瘢痕妊娠患者作为研究对象，通过使用三维阴道超声与MRI对患者进行诊断，对比两者的诊断符合率、误诊率等，以探讨三维阴道超声在CSP诊断中的应用价值与替代MRI的可能性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2019年12月本院收治的80例疑似剖宫产后瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有检查以手术检查作为诊断金标准，80例患者年龄21～32岁，均数（26.50±2.10）岁；剖宫产次数1～2次；停经45～60d，均数（52.50±2.63）d。研究已经过院伦理委员会的批准，纳入标准：①停经12周以内的早期妊娠患者；②单纯剖宫产术后CSP患者，剔除合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢病变等疾病；③中止妊娠前未接受治疗和人工流产。排除标准：合并血液系统疾病以及认知障碍的妊娠患者；研究中途退出者。

1.2 方法 经阴道三维超声检查：采用美国通用GE10彩超机，将安全套覆盖在阴式探头上，缓慢推进患者的阴道内，对其孕囊大小、位置、性质、瘢痕厚度等从不同切面进行探查。先行阴道二维超声检查，继而三维成像。

MRI检查：采用GE1.5T Signa EXCITE HD超导型磁共振成像系统，全部患者均在临床确定将中止妊娠。指导患者取仰卧位，之后对其盆腔进行扫描。从耻骨联合下缘开始，一直到子宫的最底部，包括横轴位DWI、T1WI、T2WI脂肪抑制序列，矢状位T2WI脂肪抑制序列和冠状位T2WI。成像结束后数据传送至工作站，采用GE公司的软件FunctoolⅡ对图像进行处理。

所有患者均于超声检查后1～2天内进行MRI检查。

图像分析：超声检查由两名经验丰富的主治医师观察孕囊的部位、范围，孕囊与子宫瘢痕的关系，瘢痕处子宫肌层厚度，评估有无绒毛植入等。MRI图像分析采用双盲法原则，由2名医师分别阅读、评价，内容包括：孕囊的部位、范围，瘢痕形态及与孕囊的关系，瘢痕处子宫肌层厚度，评估有无绒毛植入、绒毛组织活性及有无活动性出血等，评估有无出血风险和瘢痕破裂风险等。

1.3 观察指标 分析经阴道三维超声、MRI诊断的诊断符合率、误诊率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS15.0软件处理，超声和MRI检查对CSP的诊断符合率及判断绒毛植入准确率等采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 80例疑似剖宫产后瘢痕妊娠患者中，经金标准诊断得出阳性55例，阴性25例。阴道三维超声诊断检查出53例阳性，27例阴性；经金标准检查确诊阳性50例，阴性22例。MRI诊断检查出阳性55例，阴性25例；经金标准检查确诊阳性52例，阴性22例，见附表1。

2.2 两种检查方法的诊断符合率、误诊率对比 经阴道三维超声、MRI诊断的诊断符合率、误诊率对比无显著差异（P＞0.05），见附表2。

附表1 不同检查方法的检查结果比较

附表2 两种检查方法的诊断符合率、误诊率对比（%）

3 讨论

本次经阴道三维超声阴道检查中单纯胚囊型的声像表现为孕囊着床在瘢痕壁间，呈双环征，囊内可见卵黄囊，部分可见胚芽及原始心管搏动，肌层回声均匀，孕囊较大时可向膀胱方向前凸；不均质团块型则在切口处呈现强弱不均的混合回声团块，与菲薄肌层分界不清，宫腔及宫颈管未见妊娠物，部分宫颈管内见少量积液。经MRI检查的图像表现为子宫下段瘢痕处，可见胚胎组织，部分患者可见子宫峡部前壁变薄，宫体增厚，呈类圆形或泪滴状、边界清楚；有部分患者宫峡部显著增大，胚胎浸润性生长[2]。

本次研究得出，经阴道三维超声、MRI诊断的诊断符合率、误诊率对比无显著差异（P＞0.05），所得结果表明，经阴道三维超声检查CSP的准确性与MRI的准确性相当。分析原因，虽然二维阴道超声检查具有安全、方便、可重复使用的优点，但其对个体化治疗方案制定的依据不足，需要MRI进一步确诊并了解病灶与宫腔、剖宫产瘢痕之间的关系。然而MRI检查也存在一定的局限性，其并不适用于安有心脏起搏器、人工心脏瓣膜、宫腔节育环或是癫痫患者、幽闭恐惧症患者[3]。此外，由于MRI检查的费用较高、操作存在一定的难度，所以该技术只是作为超声诊断结果的补充检查手段。刘瑞明[4]的研究中指出三维阴道超声能清楚地显示孕囊或者包块与剖宫产瘢痕空间之间的位置关系，有助于寻找胚胎着床具体位置，为CSP的诊断与鉴别提供重要信息，从而降低误诊率。同时，三维阴道超声的断层成像能够在X、Y、Z三个数轴上成像，除了能立体的显示孕囊或妊娠包块与子宫瘢痕的关系之外，还可以在1mm的断层层面上观察孕囊或妊娠包块与瘢痕的关系，并测出子宫浆膜层最薄的距离，提升最薄肌层厚度的精确度，为临床的治疗提供有力的数据方案[5]。

研究调查发现，目前深圳市内已有部分医院开展二维超声、三维超声、MRI在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用研究，但未有三维阴道超声与MRI在CSP诊断中的应用效果对比报道，本次研究分析得出，三维超声、MRI诊断的诊断符合率对比无显著差异，这表明三维阴道超声对于无法做MRI检查的CSP患者，能够获得较高的诊断符合率，进而大幅降低检查费用，减轻患者的经济负担。综上所述，阴道三维超声的诊断符合率以及误诊率与MRI诊断结果相当，其可作为剖宫产后瘢痕妊娠的诊断工具，减少临床对MRI的依赖，规避其局限性，降低检查费用，获得良好的经济效益和社会效益。