全麻复合超声引导下胸椎旁神经阻滞对多发肋骨骨折患者麻醉阻滞效果及术后VAS评分的影响

河南省中牟县人民医院（451450）王亚冬 吴弱弱

多发肋骨骨折是指肋骨伴有两个以上骨折，会导致呼吸、循环障碍，严重者还会引发急性呼吸窘迫综合征，若得不到有效干预，可致死[1]。通过手术进行内固定成为治疗多发肋骨骨折的趋势，但开胸手术创伤大，患者术中应激反应激烈、术后疼痛剧烈，影响术后康复。因此，采取一种有效的术后镇痛方式十分重要。相关研究指出，在全麻（GA）给予引导下，胸椎旁神经阻滞（TPVB）可有效发挥镇痛效果[2]。本研究选取我院多发肋骨骨折患者98例，探讨GA复合超声引导下TPVB的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年12月我院收治的多发肋骨骨折患者98例，均行接骨板内固定术，依据随机数字表法分为两组，各49例。对照组：女19例，男30例；年龄23～67岁，平均（44.68±10.34）岁。观察组：女20例，男29例；年龄24～66岁，平均（45.92±9.92）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；经X线检查证实为多发肋骨骨折；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。②排除标准：开放性骨折、病理性骨折；伴有骨质疏松、糖尿病、心脏病、疼痛病史、凝血功能障碍、肝肾功能异常；药物滥用史；临床资料缺失。

1.3 方法 对照组采用GA，给予2.0～2.5mg/kg丙泊酚、0.25mg/k g顺式阿曲库铵、0.4μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，气管插管，术中以吸入2%七氟烷、1%丙泊酚维持麻醉，根据需要间断静脉推注10μg舒芬太尼。观察组采用GA复合超声引导下TPVB，麻醉诱导方法同对照组，取侧卧位，行TPVB，于超声引导下，在每个椎旁间隙推注15ml 0.5%罗哌卡因，麻醉维持方法同对照组。

1.4 观察指标 ①比较两组麻醉阻滞效果（麻醉阻滞节段、麻醉起效时间）。②比较两组术前、术后12h、24h VAS评分，用0～10表示疼痛程度：7～10代表疼痛剧烈，难以忍受；4～6代表疼痛尚能忍受；0～3代表轻微疼痛；评分越高，表明疼痛程度越高[3]。③比较两组切皮前5min、切皮后5min血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]。④比较两组不良反应发生率，包括呼吸抑制、血肿、呕吐等。

1.5 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉阻滞效果、术后VAS评分 观察组麻醉阻滞节段多于对照组，麻醉起效时间短于对照组，术后12h、24h VAS评分低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 血流动力学 切皮前5min，两组HR、MAP比较无明显差异（P＞0.05），切皮后5min，观察组HR、MAP比较无明显差异（P＞0.05），对照组HR、MAP均上升，观察组HR、MAP低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组麻醉阻滞效果、术后VAS评分比较（±s）

附表1 两组麻醉阻滞效果、术后VAS评分比较（±s）

注：VAS-视觉模拟量表。

组别 例数麻醉阻滞效果 VAS评分（分）麻醉阻滞节段（个）麻醉起效时间（s） 术前 术后12h 术后24h观察组 49 7.09±3.28 19.54±8.23 3.57±1.72 2.41±0.31 1.72±0.43对照组 49 4.74±2.56 47.25±12.33 3.95±1.86 3.22±0.47 2.62±0.57 t 3.954 13.085 1.050 10.071 8.824 P＜0.001 ＜0.001 0.296 ＜0.001 ＜0.001

附表2 两组血流动力学比较（±s）

附表2 两组血流动力学比较（±s）

注：与切皮前5min相比，aP＜0.05；HR-心率；MAP-平均动脉压。

时间 组别 例数 切皮前5min 切皮后5min MAP（mmHg）观察组 49 77.26±4.02 78.10±4.08对照组 49 76.57±3.69 103.31±10.02a t 0.885 16.311 P 0.378 ＜0.001 HR（次/min）观察组 49 73.28±7.38 70.66±7.17对照组 49 70.49±9.12 86.96±10.93a t 1.665 8.729 P 0.099 ＜0.001

2.3 不良反应发生率 术后对照组呕吐7例，未见呼吸抑制、血肿，观察组呼吸抑制、血肿、呕吐等均未发生；观察组不良反应发生率为0.00%（0/49）低于对照组的14.29%（7/49），P＜0.05。

3 讨论

多发肋骨骨折患者需采取开胸手术纠正骨折，但手术创伤大、疼痛剧烈，会造成术后咳嗽无力，影响肺通气功能[4]。因此，需有效镇痛以减轻术后患者的疼痛感。

GA方式虽麻醉效果优良，但术后镇痛效果欠佳，需与其他麻醉方式联合使用。超声引导下TPVB常用于疼痛性疾病的治疗中，具有操作简单、定位准确、镇痛效果好、并发症少等优势，对呼吸与循环系统影响小，可维持术中血流动力学稳定，且能阻止中枢神经敏化，抑制中枢传导，避免痛觉发生。本研究发现，观察组麻醉阻滞节段多于对照组，麻醉起效时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，术后12h、24h VAS评分低于对照组（P＜0.05），由此表明GA复合超声引导下TPVB应用于多发肋骨骨折患者，可提高麻醉阻滞效果，降低术后的疼痛程度、不良反应发生率。本研究结果显示，切皮后5min，观察组HR、MAP比较无明显差异（P＞0.05），对照组HR、MAP均上升，观察组HR、MAP低于对照组（P＜0.05），因此GA复合超声引导下TPVB应用于多发肋骨骨折患者，可稳定术中血流动力学。其原因主要在于GA复合超声引导下TPVB可较好地阻滞支配手术区域传入神经纤维，防止手术刺激程度改变，引发血流动力学剧烈波动，保证麻醉深度稳定。

综上所述，GA复合超声引导下TPVB应用于多发肋骨骨折患者，可稳定术中血流动力学，提高麻醉的阻滞效果，降低术后疼痛程度、不良反应发生率。