妊娠期非酒精性脂肪肝的预后及影响因素

孙祥玲

(郑州大学附属洛阳中心医院产科，河南 洛阳 471000)

妊娠期非酒精性脂肪肝是孕晚期特发性疾病，临床中虽少见，但具有较高致死率，严重威胁母婴生命。该病早期并无显著临床特征，部分产妇察觉就诊时病情多已处于进展期，增加临床治疗难度，导致患者预后不良[1-2]。而临床实际工作中，需分析可能导致患者预后不良的相关因素，并予以对应治疗措施，改善患者预后。但现阶段影响妊娠期非酒精性脂肪肝患者预后的相关因素报道较少，鉴于此，本研究通过回顾性分析我院2014年4月至2019年10月间收治80例妊娠期非酒精性脂肪肝患者临床资料，旨在分析妊娠期非酒精性脂肪肝的预后及影响因素，为临床干预提供有利指导,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集郑州大学附属洛阳中心医院产科2014年4月至2019年10月间收治80例妊娠期非酒精性脂肪肝患者临床资料，纳入条件：均符合《妇产科学》[3]中妊娠期非酒精性脂肪肝诊断标准；均无其他妊娠期疾病；临床资料完整。排除条件：酒精性脂肪肝；合并感染性疾病；合并恶性肿瘤；合并血液系统或免疫系统疾病；精神异常，交流障碍。根据所有患者预后评分将其分为预后良好组(n=57)与预后不良组(n=23)。两组患者在年龄、体质量、孕周、学历等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。见表1。

表1 预后良好组、预后不良组相关基线资料比较

1.2 方法所有患者入院后均完善相关实验室检查，并予以对症治疗，同时根据患者实际情况选用剖宫产方式终止妊娠，终止妊娠后应用危重疾病评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)[4]评估患者预后，其总分为71分，得分≥20分为预后不良，根据所有患者APACHEⅡ得分情况将其分为预后良好组与预后不良组。设计基线资料填写表，仔细阅读患者资料并记录研究所需基线资料，内容包括：出现症状至就诊时间(>7 d)、有无直接胆红素[Direct Bilirubin，DBil(>6.8 μmol/L)]水平升高、有无肌酐[creatinine，Cr(>133 μmol/L)]水平升高、有无白蛋白[albumin，Alb(<35 g/L)]水平降低、有无白细胞计数[white blood cell，WBC(>10.0×109/L)]升高、有无活化部分凝血活酶时间[Activated partial thromboplastin time，APTT(>36 s)]升高、有无空腹血糖[glucose，GLU(>6.1 mmol/L)]水平升高等，分析上述资料差异性，找出可能导致妊娠期非酒精性脂肪肝患者预后不良的影响因素。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行卡方检验，并将经卡方检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将妊娠期非酒精性脂肪肝的预后不良患者作为因变量，经多项Logistic回归分析多因素检验找出可能的影响因素，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期非酒精性脂肪肝预后影响因素的单因素分析预后不良组DBil水平升高、Cr水平升高、Alb水平降低、WBC计数升高、GLU水平升高方面与预后良好组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良组在出现症状至就诊时间、APTT水平升高方面与预后良好组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 妊娠期非酒精性脂肪肝预后的单因素分析比较[n(%)]

表2续表

2.2 妊娠期非酒精性脂肪肝预后影响因素的多因素分析将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，并对其进行赋值(出现症状至就诊时间：1=>7 d，2=≤7 d；APTT水平升高：1=有，2=无)，并将预后不良作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，出现症状至就诊时间>7 d、APTT水平升高可能是导致妊娠期非酒精性脂肪肝预后不良的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 妊娠期非酒精性脂肪肝的预后多因素Logistic回归分析

3 讨论

非酒精性脂肪肝是妊娠晚期最严重并发症之一，其发病机制尚未明确，多认为与感染、激素水平变化、遗传等因素密切相关，若不及时干预，易导致孕产妇及胎儿死亡，威胁母婴生命安全[5]。临床需尽早明确导致妊娠期非酒精性脂肪肝患者预后不良的影响因素，并予以积极改善措施，保障母婴生命安全。

本研究结果显示，出现症状至就诊时间>7 d、APTT水平升高可能是导致妊娠期非酒精性脂肪肝预后不良的影响因素。分析原因在于，妊娠期非酒精性脂肪肝早期并无显著临床特征，部分产妇往往忽视其不适感，或将相应症状归于常规疾病中，进而促使病情发展，延误最佳治疗时期，加剧临床治疗难度，导致预后不良[6]。临床医生需在孕妇孕检时进行疾病健康宣教，讲解妊娠期非酒精性脂肪肝前驱症状，使其提高疾病认知度，并对孕妇重点强调在察觉不适后需及时到医院就诊，以抓住最佳治疗时期，扼制疾病发展，改善预后[7]。APTT是临床过筛内源性凝血因子重要的指标，当其水平过高时易导致凝血因子含量降低，引发出血风险，若孕妇出现脑出血情况，易加剧疾病严重程度，进而危及其生命，造成预后不良[8]。临床医生应针对确诊为妊娠期非酒精性脂肪肝患者，需密切监测其凝血功能，并予以凝血物质补充，以降低APTT水平，改善患者预后。除上述影响因素外，潘华等[9]研究指出，就诊到终止妊娠时间>24 h是导致妊娠期非酒精性脂肪肝患者预后不良的影响因素。因此在疾病确诊后，临床需根据患者实际情况及时终止妊娠，以预防患者肝功能衰竭[10]。本研究因纳入样本量较少，故研究结果存有一定局限，临床仍需加大样本量探讨，以找出更多可能影响妊娠期非酒精性脂肪肝患者预后的影响因素，为临床干预提供重要参考。

综上所述，出现症状至就诊时间>7 d、APTT水平升高可能是导致妊娠期非酒精性脂肪肝预后不良的影响因素，临床需积极予以对症治疗，以期改善妊娠期非酒精性脂肪肝患者预后。