阿托伐他汀钙联合阿司匹林在脑梗死患者中的应用及对炎症因子的影响研究

2021-01-15孙又辉

大医生 2020年18期

孙又辉朱萍

（江苏沛县人民医院，江苏徐州 221600）

脑梗死疾病是心脑血管疾病中比较常见的一种。该病具有起病急、病情发展迅速、病情变化多端、致残率高、致死率高等临床特点，近年来，由于受到人们生活习惯的改变以及人口老龄化等因素的影响，脑梗死的患病人数呈现逐渐增加的趋势[1]。由于脑梗死疾病具有较大的危害性，已经成为严重威胁中老年身心健康的疾病，因此研究科学有效的治疗方案是非常有必要的[2]。在治疗及预防脑梗死疾病中，阿司匹林作为一线药物使用，对抑制血栓以及血小板具有较大的价值。研究结果显示，如果单用阿司匹林治疗，则整体治疗效果不理想[3]。阿托伐他汀钙在有效降低血脂的同时可有效抑制炎性反应，本研究对两种药物联合应用在治疗脑梗死中的价值进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年10月在江苏沛县人民医院接受治疗的脑梗死患者中，抽取60例入组研究，采用摸球实验法分常规组和试验组，各30例。常规组患者男性18例，女性12例；年龄42～75岁，平均年龄（58.78±1.98）岁；体质量42～70 kg，平均体质量（56.78±10.65）kg；合并疾病情况：10例糖尿病、9例高血压、11例高血脂。梗死部位：15例为基底节区，顶叶、额叶、小脑、枕叶、颞叶分别为3例。试验组患者男性20例，女性10例；年龄45～77岁，平均年龄（60.01±1.23）岁；体质量43～71 kg，平均体质量（57.01±10.71）kg。合并疾病情况：12例糖尿病、10例高血压、8例高血脂。梗死部位：20例为基底节区，顶叶、额叶、小脑、枕叶、颞叶分别为2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经江苏沛县人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①经脑CT及核磁共振检查，符合脑梗死临床诊断标准[4]；②患病至入院时间小于3 d；③自愿加入研究均签署知情同意书。排除标准：①半年之内，服用过降脂类药物，接受过手术治疗者；②合并严重脏器功能不全者；③被诊断为心源性脑梗死者；④合并精神类疾病以及意识障碍者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受控制血压、血糖、血脂以及纠正电解质紊乱等常规性治疗。在此基础上，应用不同用药方案干预。常规组口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg/片），1次/d，100 mg/次。试验组基于常规组治疗基础上，联合阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg/片）口服治疗，10 mg/次，1次/d。用药期间，注意观察患者用药后的反应，如有不适及时处理。两组均接受4周的治疗。

抽取治疗前后清晨空腹状态下的5 mL静脉血，应用离心机对血液标本进行离心处理，获得血清应用酶联免疫吸附法测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）、尿酸（UA）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）指标，测定由全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，仪器型号：BK-200）完成。应用免疫散射比浊法对血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）指标进行测定，Hcy指标由全自动化学发光分析仪（青岛水德科技有限公司，仪器型号：NULAB）测定，hs-CRP由特定蛋白分析仪（广州隆腾医疗设备有限公司，型号：PA8800）测定，严格按照操作规范进行操作。

1.3 评价指标

①治疗总有效率：经治疗临床症状基本消失，神经功能缺损评分降低85%以上，为显效；治疗后临床症状有很大程度的缓解，神经功能缺损评分降低35%～85%，为有效；达不到上述标准，症状未见改善反而有加重迹象，为无效。显效率＋有效率=治疗总有效率[5]。②治疗前后炎性因子水平：比较NSE、Hcy、UA、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

试验组患者治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率的比较[例（%）]

2.2 两组患者IL-6、IL-8、TNF-α指标比较

治疗前，两组患者IL-6、IL-8、TNF-α指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者指标均明显下降，且试验组指标低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者Hcy、NSE、UA、hs-CRP指标比较

治疗前，两组患者Hcy、NSE、UA、hs-CRP指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者指标均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后试验组指标低于常规组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究认为[6]，动脉粥样硬化是导致脑梗死主要的病理基础，动脉粥样硬化一旦发生，脑部动脉管腔的空间度就会变小，如果病情比较严重，则很有可能会导致血管堵塞，进而脑部组织细胞得不到充足的氧气和血液供应，在缺血缺氧的状态下，则很容易出现意识障碍、呕吐等症状，对生命健康具有较大的威胁性。因此在脑梗死疾病的治疗过程中，应该以抗血小板聚集、修复受损血管功能为主。临床大量研究显示[7]，当发生脑梗死疾病后，患者机体Hcy、NSE、IL-8、TNF-α等炎性因子指标会有很大程度的升高，进而会反作用于人体，导致病情恶化。这项结论对制定科学有效的治疗方案提供了依据，若能通过相应药物治疗降低炎性因子水平指标，则可提升对脑梗死的治疗有效率，同时炎性因子水平可作为评估预后效果的重要参考数据。

表2 两组患者治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α指标的比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与常规组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） TNF-α（μg/L）常规组 30 治疗前 17.04±3.31 30.17±4.32 17.56±3.25治疗后 12.24±1.71* 29.61±5.01* 11.58±2.04*试验组 30 治疗前 16.58±3.59 30.58±4.56 18.01±2.98治疗后 7.12±0.05*# 12.31±2.11*# 6.01±0.98*#

表3 两组患者治疗前后Hcy、NSE、UA、hs-CRP指标的比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与常规组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 Hcy（μmol/L） NSE（IU/L） UA（μmol/L） hs-CRP（mg/L）常规组 30 治疗前 24.58±5.01 42.37±5.47 528.41±20.01 63.47±5.17治疗后 17.58±2.01* 28.57±3.25* 417.78±10.01* 40.09±4.27*试验组 30 治疗前 23.96±4.98 43.01±4.98 528.97±21.14 63.02±4.96治疗后 9.02±1.01*# 19.24±2.11*# 217.14±9.02*# 22.35±3.03*#

在治疗以及预防急性梗死疾病中，临床将阿司匹林作为一线药物，该药物属于抗血小板聚集抑制剂的一种，是一种强效药物，对环氧化酶具有较好的抑制作用，血小板花生四烯酸转化为血栓烷的过程会得到有效的阻断，进而血小板聚集过程会受到抑制，从而有效抑制血栓形成[8]。阿托伐他汀钙属于还原酶抑制剂的范畴，在抗血栓、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖等方面具有较高的应用价值，同时对血脂具有广泛的调节作用，对血管内皮功能具有较好的改善作用。本次研究选择60例脑梗死患者入组，分为常规组和试验组，一组单纯应用阿司匹林药物治疗，另一组在此基础上，联合阿托伐他汀钙治疗，对比两组治疗总有效率以及治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子指标的变化。以明确该用药方案对治疗脑梗死的价值和意义，为具体用药方案制定提供有价值的依据。本次研究结果显示，经不同用药方案治疗后，试验组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）。治疗前，两组IL-6、IL-8、TNF-α、Hcy、NSE、UA、hs-CRP指标对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后，两组炎性因子指标均有不同程度的下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后试验组炎性因子水平低于常规组（P＜0.05）。该项研究结果表明，阿司匹林与阿托伐他汀钙联合用药方案，对降低脑梗死患者体内炎性因子水平价值较大。Hcy是一种氨基酸，其中含有硫的成分，是半胱氨酸以及蛋氨酸代谢过程中产生的一种物质，研究结果显示[9]，该物质直接关系到血管栓塞性病变，对凝血因子有激活作用，进而增加血小板的黏附和聚集作用。NSE是一种特异性蛋白质，存在于脑灰质中，在脑细胞得不到充足的氧气和血液供应时释放，进而进入到血液中，NSE含量在临床中用于评价脑缺血后神经细胞损伤程度。UA是炎性物质中的一种，相关研究结果显示[10]，该物质在血清中的含量越高，其脑梗死的发病率就越高。在动脉粥样硬化脑梗死诊断中，UA是一项重要的诊断指标。hs-CRP作为一种重要的炎性标记反应物，系列研究结果显示，脑梗死病情越严重，其hs-CRP在血清中的含量会越高。应用阿司匹林对脑梗死疾病治疗的同时，联合阿托伐他汀钙，可发挥协同作用，有效缩小斑块体积、减少抗血小板聚集等作用，明显降低炎性因子水平，同时该用药方案不会引发严重不良反应，用药安全性较高。

综上所述，应用阿司匹林治疗脑梗死疾病的同时，联合阿托伐他汀钙进行干预，可提高脑梗死治疗的有效性，对降低炎性因子水平有较大价值。