政策导向下的我院中成药的使用情况分析

林嘉伟，余嘉锐，朱 军

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院HIS系统上提取我院2019年10月～2020年3月期间所有药品（包括中成药）的用量和金额。

1.2 方法

对比政策实施前后中成药使用量的变化，并分析中成药应用构成的变化。因2020年第一季度与2019年四季度存在总体医疗量的差异，本文采用中成药使用的相对量进行比较，从而对中成药使用情况进行分析。

根据我院2019年10月～2020年3月中成药和所有药品的用量和金额，用Excel2010分别统计中成药的金额占比和各中成药的金额构成占比。

（1）金额占比：汇总各月份中成药的使用金额和全院药品的使用金额，计算中成药的金额占比，并分析其变化情况。其计算公式为：金额占比=中成药使用金额/全院药品使用金额

（2）金额构成占比：分别汇总两个季度中成药的使用金额，计算各中成药的金额占比，并分析其变化情况。其计算公式为：金额构成占比=各中成药使用金额/中成药汇总金额[1]。

2 结果与分析

2.1 各月份中成药的金额占比（见表1）

表1 各月份中成药的金额占比

2.2 中成药金额构成占比变化情况（见表2、3）

表2 2019年第四季度中成药构成占比（前10）

2.3 分析

政策实施后，中成药使用占比明显下降，政策成效显著。分析可见，中成药的使用构成无明显变化。

3 结 论

中成药使用量因处方权限限制，使用占比呈明显下降趋势。但同时也应注意到，中成药的构成占比并不因政策限制而产生明显变化，使用量前十的品种占比超80%，前三品种占比超60%，且呈上升趋势，其合理性值得进一步讨论分析。

表3 2020年第一季度中成药构成占比（前10）

4 讨 论

近年来，国家为进一步提高参保人员用药保障水平，规范医疗保险、工商保险和生育保险用药管理，推出落实多项措施[2]。广东省卫生健康委发粤卫药政函[2019]3号文件要求，中成药和中药饮片处方需由中医类别医师开具，其它类别医师需经过系统学习考核合格后，方可开具中成药和中药饮片处方；国家医保局人力资源社会保障部医保发[2019]46号文件要求，需具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，方可按医保规定支付。本院自2020年实施以上政策以后，中成药占比由1.8%下降至0.4%，下降幅度达77%，成效显著。

但应注意的是，使用量的下降是因政策的突然实施导致医生用药受到明显限制所致。医师经过系统学习考核合格取得相应资质后，可以恢复开具中成药处方的权限，届时中成药的使用量将有所回升。故政策实施后，中成药是否得到合理使用，构成是否发生相应变化，应是重点关注的指标。通过数据分析，可知本院中成药主要集中在使用量前十的品种，占比达80%，使用量前三品种占比达60%。政策实施后，占比进一步扩大，其合理性值得讨论，后期应进一步监测使用量较大的品种的使用合理性。而具体政策的实施也应随实际情况而进一步优化和细化。

现阶段临床使用中成药确实存在使用量较大，使用依据不明确的情况[3，4]。政策的正确引导能够对临床合理用药提供极大的帮助[5]。本文通过分析政策实施前后的数据变化，为政策的进一步优化和细化提供参考依据。