植入式静脉输液港在患儿治疗过程中的优势探讨

张仁青

（山东华源矿业有限公司医院，山东 泰安 271219）

植入式静脉输液港，是通过颈内静脉、锁骨下静脉或腋静脉，将输液港座及导管埋置于患者左或右胸壁皮下，导管一端置入中心静脉内，另一端连接输液港。与其他输液方式相比，局部出血、感染、血栓及相关并发症的发生率更低，尤其适用于患有血液系统恶性肿瘤的儿童，因患儿免疫力低下，易发生感染，极大地影响到患儿生活质量甚至生命安全，因此选取合适的静脉输液方式极为重要。植入式静脉输液港能保证穿刺成功率，使患儿减少因化疗及中心静脉置管而造成的相关并发症，而且导管维护简易，患儿日常生活不受限制，保证了输液安全，减轻了家庭经济负担，大大提高了患儿的生活质量。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2016年11月～2017年1月，选取济南市儿童医院采用传统经外周浅表静脉穿刺输液的40例血液恶性肿瘤患儿为A组，同期植入式静脉输液港进行输液的40例患儿为B组。A组男性16例，女性24例；年龄0～7岁，平均4.2岁，平均病程（10.1±1.0）个月；疾病种类：急性淋巴细胞白血病14例、急性非淋巴细胞白血病13例、非霍奇金淋巴瘤6例及其他疾病7例。B组男性24例，女性16例；年龄1～9岁，平均4.5岁，平均病程（10.2±1.0）个月；疾病种类：急性淋巴细胞白血病15例、急性非淋巴细胞白血病12例、非霍奇金淋巴瘤8例、其他疾病5例。两组患儿的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

患儿在病区进行常规静脉输注，责任护士给于输液护理。

1.2.2 观察组

患儿在手术室局麻下行植入式静脉输液港置港，由专业护士进行港体穿刺操作，回抽见血后，肝素钠封管，之后给予专业护理。

1.3 评价指标

调查统计两组对护理质量满意的程度和导管发生意外的情况、敷料处有无红肿、肢体有无异常、管道位置是否正常、心理护理等方面，选项分为满意、一般、不满意。将一般选项归为不满意一项。在患儿行港体穿刺后一周发放并当场收回，各发放问卷80份，有效问卷80份，回收率为100%，导管意外情况统计至患儿置港第4周为止，以出现肢体肿胀、穿刺部位出血和红肿、管道脱出、留置天数为指标。

1.4 医学统计学方法

数据采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。两组对护理效果满意度比较采用x2检验，导致意外采用百分比比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理效果满意情况比较（见表1）

2.2 两组导管意外发生情况比较（见表2）

表1 两组护理效果满意情况比较

表2 两组导管意外发生情况比较

3 讨 论

3.1 技术优势

（1）植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道，方便、安全、有效，尤其是输入高浓度营养液时，可以减少刺激，保护静脉血管。

（2）输液期间每7天更换一次输液港无损伤针。如果发生堵管现象，可利用负压技术将稀释的尿激酶5000 u/ml、0.5 ml注入PICC管腔内，停留15～20分钟后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。

（3）每月一次的维护频率，减少了患儿往返医院维护导管带来的麻烦；不受日常生活（游泳、洗澡）限制，提高了生活质量；埋植于皮下不易被别人注意，无须敷料包裹，保护患儿隐私，利于儿童心理发育，家长更容易接受，提高医疗服务效率。

（4）对于中长期输液的患儿（预计治疗时间超过3个月的患儿），是更加经济的的输液方式。与常规静脉留置针安全性比，植入式静脉输液港的优势比较明显，避免了常规静脉留置针护理贴膜引起的接触性皮炎或过敏性皮炎，同时减少患儿畏惧感，在确保安全性的同时，也提高了化疗患儿的依从性。

3.2 护理方法

（1）护士戴口罩，彻底洗手，戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径约10～12厘米，重复上述步骤三次。将无损伤针用10 ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。

（2）触诊定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用无菌敷料覆盖。输液时，将输液器连接延长管，放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，则立即停止注射并采取相应的措施。

（3）治疗结束后，用20 ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。

（4）如无血液抽出则可反复重复上述操作，使尿激酶在导管内停留一定时间，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000 u。导管通畅后，回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。

3.3 并发症观察

严格遵守无菌操作规程，按照操作步骤进行置管、封管、抽血，并做好并发症观察，如：气栓、出血、臂丛损伤、心律失常、感染、血胸、气胸、纤维蛋白鞘形成、、不适应植入性设备而导致的植管、埋管部位感染、自发的导管移位及脱出、血栓形成及与手术术后恢复有关的其他并发症。

4 结 论

本研究中，植入式静脉输液港无1例患儿发生导管感染并发症，而对照组因常规输液发生肢体肿胀、穿刺部位出血或肿胀及管道脱出现象大大超过了观察组。且化疗患儿因化疗骨髓抑制、自身免疫较差等原因，极易造成感染。由此可见植入式静脉输液港具有一定的优越性，不仅减轻患者家庭负担，对于医护工作者来说，更便于进行导管维护。

综上所述，在肿瘤患儿的治疗过程中通过植入式静脉输液港的应用更能体现护理人员的自我价值，降低置管意外的发生，进而减少护患矛盾，值得临床推广应用。