探讨极(超)低出生体重儿PICC置管术的应用及护理效果及对并发症发生率的影响分析

陈 梅，耿洪维*

（徐州医科大学附属徐州妇幼保健院新生儿科，江苏 徐州 221000）

极（超）低出生体重儿多需通过PICC置管维持营养及生命，但由于极（超）低出生体重儿身体发育不健全，PICC置管可能引发相关并发症，如机械性静脉炎，而且PICC置管易出现堵塞和非计划拔管情况，对治疗造成较大影响[1]。开展综合护理干预可提高护理质量，其注重护理的全面性，确保防范风险，保障新生儿健康。为此，本次研究对极（超）低出生体重儿PICC置管中开展综合护理的效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择病例80例极（超）低出生体重儿作为资料，均为2018年1月～2020年1月收治，随机分组各40例，出生体质量＜1.5 kg，且在室温环境中体温和呼吸维持稳定状态。家长知情同意，获得医院伦理委员会批准。对照组男22例，女18例，胎龄27周～32周，平均（29.95±1.52）周，出生体质量0.82 kg～1.45 kg，平均（1.15±0.42）kg；观察组男24例，女16例，胎龄27周至32周，平均（29.89±1.47）周，出生体质量0.82 kg～1.47 kg，平均（1.17±0.46）kg；排除先天性畸形、21-三体综合征、血液系统疾病患儿等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

开展常规护理，包含保暖、预防感染及静脉营养等常规护理。

1.2.2 观察组

上述护理基础上实施综合护理，如下：①置管前护理，护理人员均接受PICC置管知识及能力培训，考核成功后才可参与到护理中；置管过程可通过播放柔美舒缓的音乐稳定患儿情绪，音量为45分贝，穿刺时可给予奶嘴安抚；置管前将液体加温至38℃，将患儿放置辐射台，环境温度为22～24℃，肤温设定为37℃，暴露输液皮肤建立无菌区，利用38℃生理盐水预冲导管。②置管后护理，密切监测输液情况，输液速度＞2 ml/L，预防血液回流；定期进行性能检查，评估是否存在故障风险，并加强巡视；若出现炎症反应、疼痛及发热，需立即拔除导管；穿刺后2 h应先输注刺激性小药物，更换药物时需采用0.9%氯化钠溶液冲洗，预防沉积；间隔8 h冲管1次。

1.3 观察指标

统计一次性穿刺成功率、置管成功率；观察两组机械性静脉炎、置管堵塞及非计划性拔管发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组穿刺及置管成功率比较

分析表1可知，观察组一次性穿刺成功率97.50%、一次性置管成功率95.00%显著高于对照组85.00%、80.00%，P＜0.05。

2.2 两组并发症率比较

分析表2可知，观察组机械性静脉炎、置管堵塞及非计划性拔管发生率5.00%、2.50%、2.50%均显著低于对照组22.50%、15.00%、17.50%，P＜0.05。

表2 两组并发症率比较[n（%）]

3 讨 论

极（超）低出生体重儿是指出生体质量＜1500 g（1000 g）的新生儿，多为早产儿，多存在呼吸机能和代谢机能弱，保温能力差，需通过PICC置管维持营养及药物输注治疗，保证生命延续，因此置管并发症防范成为护理重点[2]。常规护理虽然关注极（超）低出生体重儿的健康状态及营养需求，但护理缺乏人性化特征，小儿情绪安抚不足，而且护理人员能力及责任心培养不足，影响护理效果，导致难以一次性穿刺及置管成功。随着我国护理事业的快速发展，综合护理干预在极（超）低出生体重儿护理中受到重视，其体现“以患者为中心”理念，关注小儿身心需求。如PICC置管中注重事先做好PICC置管准备，严格执行无菌操作规范，监测生命体征，穿刺部位红肿、渗血、敷贴潮湿、敷贴污染等异常情况，及时发现及时处理，并关注新生儿舒适度，安抚情绪及保温处理，确保极少刺激，预防并发症[3-4]。而且护理期间采取多种错误安抚患儿情绪，保证患儿安全，尤其重视护理人员能力接责任心教育，确保一次性穿刺及置管成功，尽早完成置管，保证静脉通路通畅[5-6]。综合护理注重风险评估，如针对PICC置管常见并发症做好预防处理，了解到机械刺激、化学药物刺激易引发静脉炎，注重对穿刺周围组织的软化，减少反复穿刺，降低血管刺激，预防并发症。本次研究结果显示观察组一次性穿刺成功率97.50%、一次性置管成功率95.00%显著高于对照组85.00%、80.00%，P＜0.05；观察组机械性静脉炎、置管堵塞及非计划性拔管发生率5.00%、2.50%、2.50%均显著低于对照组22.50%、15.00%、17.50%，P＜0.05，提示开展综合护理干预可有效预防PICC置管并发症发生，保障治疗安全，护理价值较高。

综上所述，极（超）低出生体重儿PICC置管中开展综合护理可有效控制并发症发生，值得推广。