老年性股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋髓内钉内固定效果探究

徐宏杰

（江苏省睢宁县中医院，江苏 徐州 221200）

老年人身体机能差，容易发生骨质疏松从而增加股骨粗隆间骨折发病率，给患者生活带来严重影响。该病多集中于65岁以上老年人，治疗不及时可能致残、病死。而保守治疗时间久，患者长期卧床影响代谢水平、骨密度，肌肉萎缩，降低生活质量。随着临床治疗技术的提高，PFNA得到了广泛应用并且治疗效果显著，住院时间短、出血量少，患者恢复时间短。本文选择2019年1月～2020年1月股骨粗隆间骨折患者为研究对象，对PFNA治疗效果展开分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究时间：2019年1月～2020年1月；研究对象：我院收治的老年性股骨粗隆间骨折30例；分组（随机数字表）分为研究组与对照组，每组15例。

对照组：男7例，女8例，年龄66～86（平均：73.1±5.1）岁。分类：Ⅰ型4例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例、Ⅳ型2例。其中，合并高血压9例、糖尿病2例、冠心病4例。

研究组：男10例，女5例，年龄67～88（平均：74.6±5.8）岁。分类：Ⅰ型6例、Ⅱ型6例、Ⅲ型1例、Ⅳ型2例。其中，合并高血压7例、糖尿病4例、冠心病4例。30例患者临床资料对比无差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组：常规治疗：麻醉、仰卧。大转子下段性10 cm左右切口，露出股骨上端与股骨大转子，大转子下2 cm位置钻孔放入导针并定位，调节组合绞刀。在关节下方1 cm出置入动力髋螺纹钉。根据骨折类型选择适合的套筒接骨板，固定加压。

研究组：PFNA治疗方法：麻醉、仰卧，C臂X线机做闭合复位。大转子上端3 cm作切口，切口4 cm。大转子定点位置作进针点，导针进入髓腔扩髓后放入抗旋髓内钉主钉。C臂X线设备透视满足需求后放入导针，送至股骨颈中轴。定位精准后，准备螺旋刀片，刀片尖端于股骨头下1 cm。

1.3 评价指标

（1）对比两种治疗方法临床效果，分为显效（关节活动自由、没有疼痛感、生活自理）、有效（关节活动度约80%，轻微疼痛，生活能够自理）、无效（临床症状无改善，活动受限，疼痛严重）。（2）比较两组患者手术情况：手术时间、住院时间、愈合时间、出血量、切口长度。（3）并发症发生率比较：深静脉血栓、髋内翻、骨不连。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 治疗方法临床效果比较

研究组总有效率（93.33%）高于对照组（40%）（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗方法临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者手术情况比较

研究组手术时间（95.68±16.22）、住院时间（18.67±2.13）、愈合时间（10.58±3.69）短于对照组（119.74±20.17、23.54±2.51、15.71±3.22）（P＜0.05）。出血量少于（217.69±25.00）、切口长度（4.55±1.18）短于对照组（305.89±34.62、12.06±3.58）（P＜0.05），详见表2。

2.3 并发症发生率比较

研究组总并发症发生率（20%）低于对照组（80%）（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者手术情况比较（）

表2 两组患者手术情况比较（）

分组 n 手术时间（min） 住院时间（d） 愈合时间（周） 出血量（ml） 切口长度(cm）研究组 15 95.68±16.22 18.67±2.13 10.58±3.69 217.69±25.00 4.55±1.18对照组 15 119.74±20.17 23.54±2.51 15.71±3.22 305.89±34.62 12.06±3.58 t-3.60 5.73 4.06 8.00 7.72 P-0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

股骨间粗隆骨折集中于老年人，老年机体水平低容易患骨质疏松症，合并慢性心、肺、内分泌系统疾病，免疫系统功能低，长期卧床容易引发不良反应[1]。内固定属于常见手术治疗方式，髓内钉固定稳固，适合应用在骨髓腔狭窄治疗中，创伤小、保证血液循环顺畅。髓内钉手术简单、无需外固定，有助于早期下床活动，促进机体康复。髓内钉作为中心固定能够减少弯曲应力，固定角度的螺栓促进股骨颈干角，防止旋转畸形，获得了良好反响[2]。

本研究中，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。研究组手术情况优于对照组（P＜0.05）。研究组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。PFNA优势：首先，手术时间短、出血量少，创伤小[3]。特别是耐受力差老年患者。其次，与人体生物力特点相同，属于中心型固定法，减轻骨折位置受力，恢复患肢。再次，该种手术方法可以直接打入，无需其他钻孔，使原有疏松的松质骨密集[4]。尽管该种治疗方法治疗效果明显，但也有限制，首先，胫骨比较精细，增加螺钉的插入困难性。其次，对后期护理要求严格，做好临床护理有助于避免不良反应[5]。再次，螺钉钻孔直径大，对骨质影响大，骨质疏松患者治疗效果不明显。最后，手术前做好准备阶段，加强护理，促进恢复。黄小顺在相关研究中对58例患者研究中得出：研究组出血量（218.4±26.7）ml、切口长度（4.7±1.1）cm、愈合时间（11.8±3.1）周均优于对照组（307.4±33.5、11.2±3.2、14.5±2.1）周（P＜0.05），与本研究结果相似。吕华通过对72例患者研究发现，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。以上两项研究均与本文研究相似。

综合分析，老年性股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋髓内钉内固定效果显著，手术时间短、出血量少，恢复时间短。