全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及镇痛效果影响观察

那买提·热合曼

（克州人民医院麻醉科，新疆 克孜勒苏 845350）

老年人患者由于群机体功能退化，且钙质严重流失，发生骨折的风险非常高，当前，临床针对老年骨折治疗主要以手术方案为主，通过手术更快缓解患者的病痛，但骨科手术创伤较大，需要让患者长时间处于麻醉状态，如果麻醉方式选择不当，不仅麻醉效果较差，还可能导致患者术后出现认知功能障碍，对患者的术后恢复产生不良影响[1-2]。基于此，本文研究了全麻和腰硬联合麻醉用于老年骨科手术的镇痛效果及对患者术后认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

摘选2019年2月～2020年5月期间，于我行骨科手术的老年患者60例，先随机抽取出30例设为A组，行全身麻醉，其余30例设为的B组，行腰硬联合麻醉，A组：女性16例，男性14例；年龄：60～87岁，年龄均值（70.21±2.87）岁；手术类型：11例行股骨骨折切开复位内固定术，10例行胫腓骨骨折切开复位内固定术，9例行髋关节置换术。B组：女性13例，男性17例；年龄：61～88岁，年龄均值（71.16±3.31）岁；手术类型：8例行股骨骨折切开复位内固定术，10例行胫腓骨骨折切开复位内固定术，12例行髋关节置换术；此研究已获我院伦理委员同意，患者及家属均同意参与，且对比2组入选者基线资料显示（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法

A组行全麻，方法为：取0.04 mg/kg的咪达唑仑（厂家：江苏九旭药业，国药准字：H20113433），5 μg/k的舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业，国药准字：H20050580）g、0.1 mg/kg维库溴铵（厂家：海南灵康制药公司，国药准字：H20084547）以及0.3 mg/kg的依托咪酯（厂家：浙江九旭药业，国药准字：H20083107），以静脉滴注方进行麻醉，患者肌松后，给予气管插管，以麻醉呼吸机辅助通气，呼吸机潮气量设为8 ml/kg，呼吸频率设为12次/min，手术中取4～8 mg/（kg·h）丙泊酚（厂家：广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20133360）与0.1～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼（厂家：江苏恩华药业，国药准字：H20143314）维持麻醉。

B组行腰硬联合麻醉，方法为：取L2-3间隙处作为进针点，以25G腰硬膜作麻醉穿刺，成功后，将穿刺针推入到蛛网膜下腔，取出适量脑脊液后，取12 mg的布比卡因（厂家：湖南科伦制药有限公司，国药准字H43021409）与浓度为5%的葡萄糖注射液10 ml注入，连接硬膜外导管和腰麻针，麻醉平面必须在T8之下；取深度为2%的利多卡因（厂家：山东威智百科药业，国药准字H37023704）250 mg注入到硬膜导管内；术中严密监测患者体征，如血压过低，取10 mg麻黄素注入（厂家：华润双鹤药业，国药准字H11020544）；如心动过缓，取0.3 mg阿托品注入（厂家：国药集团同济堂＜贵州＞制药有限公司，国药准字H52020004）。

1.3 指标观察

采用简易智力状态评定量表（MMSE）评定2组患者麻醉清醒时（T1）、术后3 d（T2）以及术后1周（T3）的认知功能，项目包括所处地点、时间、语言理解以及记忆等，满30分，得分越高则认知功能就越好。

于术后2 h、6 h以及12 h以视觉模拟评分量表（VAS）评定患者的疼痛情况，最高10分，无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（≥7分）。

1.4 数据分析处理

研究所得数据均以SPSS 22.0统计软件进行处理与分析，计量相关数据选择（）代表，以t检验组与组的差异；计数相关数据选择[%（n）]代表，以x2检验组与组的差异，P＜0.05时有意义。

2 结 果

2.1 对比2组术后不同时间的MMSE评分

B组患者T1、T2的MMSE评分与A组相比均明显更高，P＜0.05；两组T3时的MMSE评分无显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 对比2组术后不同时间的MMSE评分（，分）

表1 对比2组术后不同时间的MMSE评分（，分）

组别 T1 T2 T3 A 组（n=30） 24.38±0.45 25.63±0.52 29.26±0.20 B 组（n=30） 26.61±0.49 27.32±0.49 29.37±0.40

2.2 对比2组术后不同时间的VAS评分

B组患者术后2 h、6 h以及12 h的VAS评分与A组相比均无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 对比2组术后不同时间的VAS评分（，分）

表2 对比2组术后不同时间的VAS评分（，分）

组别 2 h 6 h 12 h A组(n=30) 3.44±1.18 2.16±0.92 1.17±0.65 B组(n=30) 3.41±1.14 2.13±0.94 1.14±0.71

3 讨 论

老年人的年龄比较大，各项机体与脏器功能都比较弱，更容易发生骨性关节炎、股骨头坏死等骨科疾病，需要及时采取手术治疗，但老年人对于手术麻醉与耐受度都比较低，如果麻醉方案选择不当不仅会影响手术治疗效果，甚至可能引发术后认知功能障碍、精神异常等并发症，影响患者康复，因此，为减低手术风险，缓解患者病痛，选择合适的麻醉方式至关重要[3]。

腰硬联合麻醉包括了硬膜外麻醉与腰麻麻醉两种特性，不仅麻醉阻滞效果理想，而且起效更快，可以通过硬膜外自控镇痛泵镇痛取得理想麻醉效果，确保手术的顺利进行；大部分的老年患者都患有多种基础疾病，而行椎管内麻醉对其流动力学影响更小，可以降低肺部感染、低氧血症等并发症风险，并在麻醉时，给予患者供氧、通气，术中管理更加方便。而全身麻醉则老年骨科手术中最常用的一种麻醉方式，但全身麻醉诱导、拔管时的应激反应较大，容易影响患者的血流动力学与认知功能，特别对于合并高血压、冠心病的老年患者而言，容易影响其心血管系统，临床使用的局限性更大[4]。在本次研究中，两组患者术后不同时间的麻醉镇痛效果无显著差异，术后1周的认知功能无显著差异，P＞0.05，但B组麻醉清醒时与术后3d的认知功能明显优于A组，P＜0.05，提示腰硬联合麻醉不仅镇痛效果理想，而且对患者认知功能的影响更小，更有利于患者的术后康复，非常适用于老年骨科手术。

综上所述，腰硬联合麻醉更有利于老年骨科手术患者的术后认知功能恢复，且镇痛效果满意，具有更高的推广应用价值。