浅谈剖宫产术后再次妊娠经阴道试产对母婴结局的应用

赵 阳，张 莹，秦 乐

（1.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔建华医院营养科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；3.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院预防保健科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

现在国家开放了二胎政策，很多家庭都希望可以生产二胎。很多产妇在第一次生产的时候都会选择剖宫产，在生二胎的时候，便属于剖宫产术后再次妊娠。在这种情况下，会存在比较危险的情况，比如可能会发生子宫破裂等，对产妇和孩子的生命健康都会产生非常危险的影响。剖宫产术后再次妊娠的情况下，有两种生产方式可以选择，一种是再次实施剖宫产，另外一种是阴道试产，后者产生的优势是更大的，本文对其产生的效果进行了研究，研究方法及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年3月～2017年9月接收的90名产妇为研究对象，根据产妇生产方式划分为阴道分娩和再次剖宫产组。产妇的年龄范围在24～36之间。在选择研究对象时，需要遵循一定的准则，所选择的病人经医护人员专业检查，按照标准了解病人病情状态，选择的过程中严格按照标准，产妇必须接受过剖宫产，为下段横切口，且再次怀孕。另外必须保证产妇有阴道试产适应症。如果产妇的心脏有问题，则应该排除在外。如果产妇之前发生过子宫破裂，则应该排除在外。如果之前存在死胎或者新生儿畸形的情况，则应该排除在外。本次研究均是在病人及家属知情同意的基础上开展的，并且经我院相关管理机构认可。

1.2 方法

在实施这两类手术之前，都应该做好相关的准备工作，针对每位生产者的情况，准备输液设备和药物，准备相应的血液和设备，以便在发生大出血的情况下可以及时地为患者实施输血操作，制定相应的抢救措施，准备相应的设备，以便在产妇发生危急生命情况下可以及时地实施抢救，并且在此过程中医护人员需要密切观察孕妇的生命体征。

首先为产妇实施阴道试产手术，在有危险的情况以及特定情况下，停止阴道试产，为其实施剖宫产。在手术进行的过程中，应该为产妇分配助产士，专门陪伴产妇进行生产，对产妇生产过程进行科学合理化的管理和操作，且需要时刻地关注产妇是否有腹痛的情况以及之前剖宫产手术的切口是否有不正常的情况，针对在生产过程中出现异常情况的产妇、有可能会发生子宫破裂的产妇立即为其实施剖宫产手术，帮助其顺利地生产。试产成功的孕妇需要医护人员对其进行常规的宫腔检查，医护人员要注意观察其宫腔内部是否存在问题，若是存在破裂等不完整现象需要及时采取针对性措施进行解决。

1.3 观察指标

此次研究关注两个对象，分别是产妇和婴儿，主要关注两者生产之后的身体状况。基于实践研究数据分析手术之后实际情况，本次研究中对病人入院后各项临床指标进行记录统计，并且对产妇和新生儿情况进行分析，根据需要进行评价病人具体情况以分值展示。

1.4 统计学指标

采用医院专用的SPSS软件来进行对比分析，数据检测经专业系统知识进行分析，观察病人身体发展的具体情况最终结果每小组之间进行检验，并且病人的实际情况利用相关的计量资料进行验证

2 结 果

整体分娩效果：在90名产妇中，有74名产妇接受了阴道试产，比例为82.2%。在74名产妇中，顺产的产妇为54名，其他助产的为20名，这些产妇在成功分娩后没有发生子宫破裂的情况。未成功实施阴道试产而转为剖宫产的产妇人数为16名。

产妇身体状况：详细的数据如表1所示。从表中可以看到，接受阴道试产的产妇在成功分娩之后的身体状况相对是更好的，出血量较少，两组分别为（87.67±11.92）和（167.61±17.29）毫升，发生产褥感染的产妇数量较少，两组比例分别为8.1%和25.0%，在医院的时间较短，两组分别为（3.68±1.19）和（8.76±2.12）天。

表1 产妇身体指标值表

婴儿身体状况：两个组别的婴儿整体上的表现是十分相近的。两者在Apger评分上的值是相近的，分别是（9.16±1.24）和（9.19±1.26）。两个组别中发生窒息的婴儿比例分别是4.9%和5.1%，婴儿颅内出血的比例分别是6.0%和6.1%。

3 讨 论

现在有很多人都会生产二胎，因此在接受剖宫产后再次妊娠的产妇的数量变得越来越多。有两种方式可以选择，一种是再次剖宫产，该种生产方式发生子宫破裂的概率是比较小的，但在发生的情况下，大多数的产妇和孩子失去生命的概率是非常高的。另外一种是阴道试产，该种生产方式发生子宫破裂的概率相对再次剖宫产是更高的，但是概率是不高于1%，且很多研究表明，该生产方式的成功率是高于80%。因此选择阴道试产是非常重要的。孕妇生产过程中基于其自身身体实际特征，需要医护人员具备专业素养了解孕妇试产症状，并且对相关注意事项有明确了解，根据生产环节各种情况采取个性化措施及时进行有效评估，生产过程中符合要求的孕妇要尽可能试产，此时需要医护人员积极给与鼓励。

研究结果表明，阴道试产具有很大的优势，接受阴道试产的产妇在多个方面的指标都是更高的，这些产妇的出血量是更少的，并且发生感染的人数更少，且需要更短的时间离开医院，相对来说比进行剖宫成产的病人恢复更快。而且就分娩后婴儿情况来看不良事件的发生概率与剖宫生产的孕妇相比较而言差异并不大，所以选择何种方式对新生儿产后状况的影响并不大，所以可以在临床利用此种方式分娩。因此，对接受剖宫产术再次妊娠的产妇，进行阴道试产在实践中具有重大价值，应该在实践中得到广泛的应用。