中药汤剂联合西药治疗室性早搏的效果及对经济学指标的影响

徐 颖

（1.《世界中医药》杂志社，北京 100101；2.北京岐黄弘医堂中医医院，北京 100029）

室性早搏作为常见的心律失常症状之一，也是冠心病患者常见症状，目前临床相关研究表明，室性早搏作为心源性猝死的独立高危因素，其临床危害性水平较高，室性早搏多表现为胸闷、气短、呼吸不畅、心悸等症状，严重影响了患者的生命安全及生活质量[1]。临床中治疗室性早搏多采用药物控制方式，本研究对室性早搏患者治疗方式进行分析，讨论中药汤剂联合西药治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年8月～2019年8月我院纳入的室性早搏患者88例，利用随机数字表法，其中分为实验组（n=44）与参照组（n=44）。实验组室性早搏男24例，女20例。年龄分布39～78周岁，均值（58.63±13.62）周岁。室性早搏病程时间3～47 d，均值（25.16±6.29）年。冠心病病程时间3～11年，均值（5.57±1.62）年。参照组室性早搏男26例，女18例。年龄分布39～79周岁，均值（58.66±13.65）周岁。室性早搏病程时间3～48 d，均值（25.19±6.32）年。冠心病病程时间3～12年，均值（5.60±1.65）年。室性早搏患者年龄、性别、室性早搏病程时间、冠心病病程时间未见显著差异性特征（P＞0.05），其校准结果对比值与统计学要求一致。

纳入标准：（1）与室性早搏诊断标准相符；（2）每小时早搏次数超过30次；（3）了解本研究且自愿参与；（4）具备不同程度的心悸气短症状[2-4]。排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）严重不稳定性心绞痛；（3）治疗依从性不足；（4）其他恶性心律失常疾病[5]。

1.2 方法

参照组采用西药治疗，指导患者卧床修养，避免过度劳累，根据患者病情实施西药治疗，包括阿替洛尔、乙胺碘呋酮、硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林等药物[6-8]。实验组予行中药汤剂联合西药治疗，在参照组基础之上给予患者中药汤剂治疗，方剂：苦参、黄芩、葛根、生地各30 g；麦冬、黄连、炙甘草各l5 g等，患者用药后待其症状逐渐缓解改换药物，方剂：苦参、黄芩、葛根各30 g；党参、炙甘草、阿胶各20 g；生地、麦冬各l5 g；麻仁l0 g；生姜3片；大枣6枚等[9]。上述方剂均浸泡30 min，以饮用水煎煮30 min，共煎煮3次，两次汤汁浓缩至600 ml，分早中晚三次服用，每次200 ml，于三餐前温腹。全部患者均行1个月治疗。

1.3 观察指标

（1）在患者治疗前、治疗后1个月进行24 h动态心电图检查，包括窦性心率振荡及心率变异性指标，其中窦性心率振荡包括QTd、TO、TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50，分别为QT离散度、心电图振荡起始、振荡斜率、连续正常R-R间期标准差、24 h连续正常R-R间期差值均方平方根、24 h内连续5 min节段的平均正常R-R间期标准差、相邻的R-R间期差值＞50 ms心搏数占全部所分析信息期内心搏数的百分比[10]。（2）计算2组室性早搏患者成本效果比，成本效果比为治疗总成本与总效果之比。

1.4 统计学分析

全部88例室性早搏患者病案数据采用SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组治疗前后QTd、TO、TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50及成本效果比通过t检验，（）是其表现方式。统计学判别标准是P＜0.05。

2 结 果

2.1 室性早搏患者治疗前后QTd、TO、TS及SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较

对比室性早搏患者治疗前后窦性心率振荡及心率变异性数据（见表1、表2），室性早搏患者治疗前窦性心率振荡及心率变异性指标具有一致性，P＞0.05，实验组治疗后QTd、TO低于参照组，较之于参照组，实验组治疗后TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50较高，组间具有明显差异，P＜0.05。

表1 室性早搏患者治疗前后QTd、TO、TS比较（）

表1 室性早搏患者治疗前后QTd、TO、TS比较（）

组别 例数（n） QTd（ms） TO（%） TS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 44 58.28±1.51 39.95±0.29 0.71±0.09 -1.42±0.15 1.99±0.06 5.90±0.22参照组 44 58.31±1.48 45.11±0.52 0.69±0.11 -0.33±0.08 2.01±0.08 4.92±0.14 t 0.0941 57.4867 0.9334 42.5308 1.3266 24.9286 P 0.9252 0.0000 0.3532 0.0000 0.1881 0.0000

表2 室性早搏患者治疗前后SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较

2.2 室性早搏患者成本效果比比较

实验组成本效果比（14.26±2.76），参照组成本效果比（23.27±2.74），t值为15.3674，P值为0.0000。对比室性早搏患者经济学指标数据，实验组成本效果比低于参照组，组间具有明显差异，P＜0.05。

3 讨 论

室性早搏又称室早，是指在窦房结冲动为抵达心室之前，心室某一位置异位节律点提前发生点冲动，造成患者发生心室除极，轻者无任何不适感，一般患者发生心悸、气短等症，重者患者会发生恶性心律失常，致患者发生晕厥[11]。临床中多采用西药治疗的范围较为广泛，但有学者认为西药临床效果相对欠佳，造成一部分的室性早搏患者症状缓解效果有所租不足，不利于其预后效果，鉴于此，本研究给予室性早搏患者实施中药汤剂联合西药治疗，结果显示，室性早搏患者治疗前窦性心率振荡及心率变异性指标具有一致性，实验组治疗后QTd、TO低于参照组，较之于参照组，实验组治疗后TS、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50较高，实验组成本效果比低于参照组，组间具有明显差异。中医典籍《本草纲目》之中显示，苦参具备清热、祛风、利尿的作用，有志气针对心经之火具有显著效果，本研究在苦参基础之上联合给予患者黄芩、党参，起到延长心肌细胞动作电位时程、抑制胆碱酯酶活性、清除次有机、改善心脏平滑肌收缩力的效果[12]。使用中药汤剂联合西药治疗效果明显优于单一西药治疗，尤其能够改善患者的心电图相关指标，其经济学效果令人满意。

综合以上结果，室性早搏患者通过中药汤剂联合西药治疗治疗效果显著，起到了窦性心律震荡及心率变异性水平的重要调节作用，具有高经济性水平的效果，因此，中药汤剂联合西药于室性早搏治疗中具备临床推广应用的价值。