中老年人头痛的预防和治疗

文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 刘波涛 图片提供/壹 图

小李的父亲最近几个月有时会和他说自己头痛。小李刚入职，全部心思都放在怎样尽快熟悉工作上，对父亲的话也没在意。随着时间的推移，父亲头痛的程度越来越严重，而且连带着肩背部也开始隐隐作痛了，这让小李很担心。小李觉得不能再耽误了，请了半天的假，赶紧带着父亲来疼痛科就诊了。

老李的病因

医生先询问了老李头痛的情况。原来老李今年60岁，刚刚退休，正好小李也刚工作，老李就来到孩子家住，顺便照顾他的生活。突然一下不工作了，曾经是会计的老李有些不适应，就用平板电脑上网玩玩游戏、看看小说，结果慢慢就放不下了。平时一天里除了给小李做早饭和晚饭，其他时间就都捧着个平板电脑。几个月下来，老李先是感觉颈部发僵，之后就出现头痛，头痛主要表现为单侧头痛，闷胀或者酸痛感，两侧交替发作。开始头疼部位还只是在后脑勺，慢慢地就扩展到前额、头顶，偶尔肩背部也会痛。用手揉揉后脑勺或者洗个热水澡能稍微好一些，但只要一看平板电脑，头痛就会出现，而且越来越厉害，有的时候还伴有耳鸣、耳胀。时间一久，老李难免心情烦躁、情绪低落，有时候控制不住还和小李拌嘴。

确诊为颈源性头痛

接着，医生对老李进行了查体，发现老李的颅神经反射都是正常的，在颈枕部(就是老百姓常说的“后脑勺”)有明显的肌肉痉挛，存在压痛。医生考虑老李可能罹患了“颈源性头痛”，让他做了颈椎正侧位和双斜位X 线检查。检查结果显示，颈椎除了轻中度的退行性改变以外，没有发现其他明显问题。接着，为了排除头颅或者颅内阻滞疾病导致的头痛，又安排老李接受了头颅CT 检查，结果也没有发现异常，更确认了“颈源性头痛”的诊断。

看到父亲头痛的病因被找到，小李松了一口气，他不禁问医生：”对于像我父亲这样的中老年人，出现头痛以后应该怎么办呢？“

头痛都有哪些类型

中老年人常见的头痛有颈源性头痛、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。这些都属于原发性头痛，如果颅内长肿瘤或者有炎症等，那就属于继发性头痛的范畴了。

一般来说，原发性头痛的情况并不是很紧急，而继发性头痛则大多数情况下都需要及时就诊。比如，中老年人可能出现蛛网膜下腔出血或者颅内血管瘤破裂、脑出血、脑膜炎、颅脑外伤后头痛，以及隐匿性脑肿瘤伴随的头痛，这些情况都需要尽快到医院相关科室就诊。有的中老年人出现头痛以后，总觉得扛一扛就过去了，殊不知这样很容易延误病情。

在原发性头痛中，以下这些细节有助于医生准确判断病情，读者朋友们可以参照留心记录头痛的情况，以便就医时帮助医生更快地明确诊断。

●偏头痛或者丛集性头痛的程度较为剧烈，上下楼梯等日常体力活动会加重疼痛，头痛发作会让患者不得不停下工作。颈源性头痛或者紧张性头痛一般程度为轻中度，患者大多数情况下可以忍受。

●头痛发作时间较为集中，如一天头痛发作好几次，或连续发作好几天，且伴有结膜充血、流泪、鼻塞等表现，需要警惕丛集性头痛。

●嘈杂的环境可以诱发头痛，发作前眼前有闪光或者偏盲，发作时伴有恶心和呕吐，需要警惕偏头痛。

●双侧头痛，性质为钝痛，呈典型的紧束样或者压迫感，不会因为上下楼梯等日常活动而加重，不伴有恶心或者呕吐，但对声音或者光线比较敏感，需要警惕紧张性头痛。

颈源性头痛的治疗

对于老李的病情，医生建议采取综合性的治疗措施。

●保持颈部良好的睡眠位置和工作姿势。选择高度适合的枕头，使得颈部肌肉在睡眠时可以得到放松。同时要避免过度脑力劳动和长期精神紧张。

●规范化的药物治疗。对于病程较短的患者，可以口服或者外用非甾体消炎药，口服肌肉松弛剂、甲钴胺等。发病时间较长的患者，需要警惕可能由于长期头痛刺激出现神经病理性疼痛，这就需要增加治疗神经痛的药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林或者度洛西汀等。

●康复理疗。比如牵引、蜡疗、热敷、按摩或者推拿(需要在正规医疗机构进行)，其目的就是松弛痉挛的肌肉、促进肌肉血液循环，从而缓解疼痛。

●对于颈部相关的神经进行阻滞治疗或者射频治疗。这是疼痛科的特色治疗，是在不开刀的情况下，用专门的穿刺针(一般和曲别针的粗细类似)在超声波或者X 线的引导下，准确找到引起头痛的神经附近，然后注射镇痛药物或者进行射频治疗。

●也可以考虑小针刀、针灸等治疗。

头痛的预防

医生还给小李和老李讲了一些生活方式上的注意点。

●改善生活习惯，不要长期维持一个固定姿势。坚持进行伸展体操或者步行以及其他适度的运动。避免过于劳累、减轻压力、避免熬夜。

●适度饮用咖啡或者富含维生素B12和镁的食物，比如香草等；尽量避免接触酒精和烟草。对于部分偏头痛患者，特殊的食物也会引起头痛发作，需要注意减少摄入，这些食物有红酒、奶酪、巧克力、培根等硬化肉、咸菜、罐头食品(含有亚硝酸盐)等。

●在生活、工作中，特别是乘坐汽车或者飞机时，要使用安全带，以避免头颈部外伤。