运动疗法在冠心病康复治疗中的运用

王瑛

摘要：冠心病是心脏供血不足、氧气供血不足而导致的心脏病，主要表现为冠状动脉粥样硬化和毛细血管阻塞收缩肌肉，临床医学生上要表现为冠心病型。近年来，冠心病的患病率是造成人口死亡的主要原因，我国冠心病患者的死亡率也呈现逐年上升趋势。所以，对冠心病进行预防、康复具有重要意义。

关键词：康复：冠状动脉疾病：运动疗法

引言：随着人们生活水平的提高，冠心病（CHD）的患病率和死亡率持续上升，给社会发展和家庭带来了巨大的经济压力。冠心病的治疗具体包括药物治疗、介入手术、手术、康复训练等，其中康复运动疗法是心脏康复最传统、最重要的方法。创立至今已有半个多世纪，其内容、方案和应用已得到临床医学的认可。在我国，当代心脏康复医学是在20世纪80年代逐步开展的，冠心病的康复一定是其中最重要的一环。康复运动疗法是冠心病康复的关键组成部分。它具有简单、低计费、方便的优点，大力发展康复运动疗法符合我国的基本国情。

1冠心病的治疗方法

使用氰化钠脂质、钙离子抑制剂、β-肾上腺素能阻滞剂等药物可有效降低血压和血脂，促进冠心病患者病情的改善。

1.2 康复运动疗法（康复治疗+药物）

在冠心病治疗过程中，将药物治疗与康复运动疗法相结合，在基本药物治疗的基础上，进行有目的、有规律的康复运动疗法。现阶段，多项科学研究证明，在冠心病治疗过程中运用康复运动疗法可以促进心脑血管疾病患者的康复速度。康复运动疗法的类型有多种，例如，步行、跑步等有氧运动，患者可以依据自身的康复状况在医生的指导下选择适合自身的运动方式。

2冠心病的特点

冠心病的患病率很高。由于人们对疼痛的敏感性降低，个人感觉不敏感，冠心病的症状在发作时往往不明显，冠心病往往以无痛为主。人冠状动脉常表现为干性病变，病程复杂，多见为弥漫性、增厚、扭曲、弥漫性阻塞，往往伴随高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节炎和退行性疾病，一旦发生冠心病或立即进行PCI、冠状动脉旁路移植术（CABG），通常病史长、卧床时间长、修复缓慢;同时，由于人体的标准差，各个器官的不同层次的作用降低，使得很多心梗患者不愿意运动内容，导致心血管适应能力降低，肌肉张力降低，身体平衡功能差，甚至缺乏体力活动能力。

3运动对冠心病的作用及其机制

3.1运动锻炼降低冠心病的危险因素

作为冠状动脉硬化的主要危险源之一，在冠心病康复过程中结合科学有规律的体力活动可以有效缓解体重肥胖，改善血糖代谢，有效降低血压，增强甘精胰岛素的敏感性，从而将与冠心病患者有关的危险源有效降低。

3.2运动锻炼改善心脏功能贮量

在冠心病康复过程中结合科学有规律的康复运动可以缓解冠心病患者的心肺功能障碍，提升心脏的储备功能。据报告显示，每周三次运动，心脏负荷的最大心率为65%-80%，可以做共计三个月的有氧运动，冠心病患者的运动体力增加30%-50%，增加15-20%的最大耗氧量。

3.3运动锻炼减少冠心病事件的复发，降低死亡率

依靠科学锻炼与训练辅助改善冠心病患者的生活习惯，提升患者对诊疗的依从性，改善患者的心脏功能，降低患者的住院频率，提高生存质量，有效降低冠心病患者的患病率以及死亡率。

3.4运动锻炼改善机体脂质代谢和血糖代谢

近年来，科学研究一直在分子结构水平上进行，可以锻炼影响脂质代谢和糖酵解的系统。康复运动可以提高患者对甘精胰岛素的敏感性。同时伴随着肌浆葡萄糖水转运蛋白4和mRNA的增加。由此可见，适度的活动训练可以预防和治疗高脂血症和糖尿病患者，降低冠心病的风险，在改善脂质代谢和糖酵解的基础上预防心脑血管疾病的发生。

4冠心病运动疗法的应用

4.1热身期

由于冠心病患者在康复过程中的生理活动恢复明显减慢，所以在进行康复运动之前应进行10-15分钟的热身运动，以柔韧体操、活动骨关节、抵抗压有氧运动为主要活动方式，充分活动肌肉与内分泌系统，进而为康复锻炼运动做足充分准备。

4.2运动类型及运动强度

運动可以促进新陈代谢、生理调整、强身健体等效果，例如，增加体能训练可以进行长跑锻炼，提高肌肉群力量可以进行有氧运动。冠心病患者在康复运动中应进行适度运动，避免剧烈运动。总体来说，在冠心病患者的康复运动中可以采用中等抗压强度的有氧运动，满足40%～60%的最大摄氧量。而老年冠心病患者最好从低抗压强度（2～3METs，1MET--3.5mlo/kg-min）开始锻炼，主要以步行、太极拳为主。最常见、最简单的运动类型为步行，如果在运动过程中没有心律失常等不良反应，可以逐步增加运动强度。

近年来，全国流行的广场舞是冠心病患者康复过程中最安全可靠的有氧运动方式。相关医生通过对冠心病患者进行太极拳运动的观察后得出结论，冠心病患者在进行4周太极拳运动后，心理调控能力得到明显改善，提升了自身的反应敏感度与平衡能力。现阶段，在冠心病康复过程中应用抵抗压强度运动疗法的实际效果要比中等抗压强度运动的实际效果好，安全系数更高。

4.3恢复期

运动结束后，应进行手术恢复期的放松运动。意思是避免运动突然终止，导致血液滞留在腿部，引起体位性低血压。可以使用与热身运动期相同的柔韧体操和关节活动，时间为3～10分钟。

4.4注意事项

冠心病患者一定有亲人陪伴康复运动疗法。整个运动过程中患者感到不舒服，应立即停止运动，不必执着于指标值、运动项目、时间和抗压强度的设置，一定要注意精准医疗。可以根据个人的年龄、身体状况等情况，选择非标准型和间断的锻炼方式。要想熟练掌握运动疗法的配方，每次运动时都要准备好硝酸甘油片等中药制剂。一旦感到不适，应立即服药，除终止运动外，并提出意见，及时调整运动疗法。

结束语

作为严重影响人们健康的疾病之一，冠心病是导致人们死亡、残疾的主要原因之一，是现阶段人们住院、死亡的首要原因。在进行冠心病康复训练过程中，患者可以通过慢跑、快走、骑自行车、游泳等有氧运动，有效防止缺氧性运动带来的心情紧张。总而言之，运动训练对冠心病患者的康复具有至关重要的作用。

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