COPD稳定期中医治疗进展

闫 晓 钰田 永 衍

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730099；2.河西学院医学院，甘肃 张掖 734000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul⁃monary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病，临床表现以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主，也可累及全身，出现心血管意外事件、骨质疏松、抑郁和焦虑、营养不良等，是呼吸系统常见病、高发病［1］.据流行病学调查，由于其患病人数多，全球40岁以上人群发病率高达9%～10%，并且死亡率很高，造成社会经济负担严重，目前在全球死亡原因中紧随缺血性心脏病和中风等疾病之后，居第4 位［2］，已经成为一个全球公认的重要公共卫生问题.

根据临床症状和病程发展，可将COPD 分为急性加重期和稳定期.急性加重期治疗多选用西药，以控制症状为目的；稳定期治疗多用中医药疗法，以改善患者肺功能、减少急性发作次数、延缓病情进展、提升患者的生活质量为目的.

COPD属于中医“慢性咳嗽”“喘证”“肺胀”等病症的范畴，多由外邪犯肺导致宣肃失司，肺气上逆，肺损及脾，脾失健运，痰饮停肺，痰饮久不化，累及于肾，最终导致肺脾肾三脏俱虚.故在治法上多从虚、痰、瘀入手［3］［4］，以扶正固本为主，兼以祛痰化瘀. 大量资料显示，中医药对COPD稳定期的治疗优势明显.现对近几年中医药内、外疗法治疗COPD 稳定期患者的研究进展进行综述.

1 药物内服

1.1 中药汤剂与丸剂治疗

1.1.1 培土生金法

肺属金，脾属土，早期发病于肺，由肺及脾，对于肺脾两虚型COPD 稳定期患者，中药常予玉屏风散结合六君子汤加减或中成药参苓白术散、补中益气丸、玉屏风颗粒、二陈丸等，通过辨证施治，疗效确切，安全有效.刘正端等［5］将符合要求的98 例COPD 稳定期患者随机分为2组，对照组49例予以常规西药吸入治疗，观察组49例在对照组基础上加用参苓白术散加减，观察比较临床疗效，证实参苓白术散加减组效果显著.华志［6］将符合要求的112例COPD 稳定期患者（肺脾两虚型）随机分为2 组，对照组使用西医常规治疗，观察组用西医常规治疗联合六君子汤治疗，疗效对比发现观察组治疗后各项指标优于对照组，未见明显不良反应.同正卫等［7］将符合要求的104 例COPD 稳定期患者随机分成2 组，观察组西医常规治疗联合参芪补肺汤，对照组仅给予西医常规治疗，治疗3 月，观察有效率、肺功能等指标，发现参芪补肺汤治疗效果优于对照组，未进行安全性探讨.胡涛等［8］将58例COPD稳定期患者随机分为2 组，29 例观察组患者给予西医常规治疗联合参苓白术散，对照组仅西医常规治疗，4周后观察肺、肝、肾功能等指标，发现观察组均优于对照组，且未出见明显的不良反应.金晶等［9］使用益气固表丸对COPD 稳定期肺脾气虚证患者治疗，通过急性发作次数比对，发现使用益气固表丸的患者急性发作次数明显减少，且能使患者处于稳定期的时间有效延长，生活质量有所提升.

1.1.2 金水相生法

肺属金，肾属水，母病及子，肺虚及肾，对于肺肾两虚型COPD 稳定期患者，中药常予扶肺固肾饮、补肺益肾方等，治疗后能改善患者肺功能，缓解临床症状.杨红梅等［10］将COPD稳定期重度、极重度肺肾两虚夹痰瘀证患者随机分为组，对照组给予舒利迭（沙美特罗替卡松）吸入治疗，观察组在对照组基础上加扶肺固肾饮口服，研究表明，扶肺固肾饮联合舒利迭吸入治疗能显著改善患者的临床症状、肺功能等.王靓雅等［11］将136例COPD稳定期患者随机分为2组，对照组68例用异丙托溴铵气雾剂和沙美特罗替卡松粉吸入治疗，观察组68例则在此基础上加服补肺健脾益肾方，结果显示，12周后观察组肺功能、呼吸症状等改善情况均优于对照组，表明补肺健脾益肾方对COPD 患者疗效良好.

1.2 膏方治疗

膏方又称“煎膏”“膏剂”“膏滋”，以其剂型为名，是中医传统剂型之一，指将中药饮片经过反复煎煮后去渣、取汁，再经蒸发浓缩，后加胶类、蜂蜜等制成的一种半流体状剂型.《内经》中提出了“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论和“冬藏于精，春不病温”的养生思想，指出冬季是一年中进补的最佳时节，为膏方在冬季使用防治疾病提供了理论基础.COPD复发率高，是一种难治性疾病，病情反复发作，膏方作为稳定期的有效治疗措施，能够阴阳并补，发挥肺脾肾三脏同调的作用；亦可根据体质、旧疾订制“一人一方”，从而达到增强体质、预防发作并巩固疗效的目的.

何绿苑等［12］对76 例COPD 稳定期患者进行研究，对照组给予舒利迭联合噻托溴铵粉吸入治疗，观察组在对照组基础上加服冬令膏方，疗程2个冬季，发现冬令膏方可能从改善COPD患者SP-D 的机制上减少了观察组急性加重风险.曾艳等［13］对共计605例患者的9个随机对照实验研究进行Meta分析，发现中药膏方联合西药治疗与单用西药常规治疗比较，能改善肺肾虚患者的肺功能，能提高COPD 稳定期患者疾病疗效，显著改善患者临床症状，提升其生活质量并能减少患者急性加重次数.彭草云［14］等对47 例符合标准的COPD 稳定期患者进行研究，对照组给予舒利迭吸入联合多索茶碱片进行治疗，观察组在对照组基础上加服平喘固本膏方，疗程3 个月，发现平喘固本膏方通过发挥补肺纳肾、降气化痰的作用，在对患者咳嗽、咳痰、气促、气喘等症状的改善方面优于对照组，并且观察组患者的步行距离也有较好提升.王维益等［15］对60 例COPD 稳定期肺脾两虚证患者进行研究，对照组给予舒利迭吸入联合茶碱缓释片进行治疗，观察组在对照组基础上加服肺康膏方，疗程8 周，发现通过膏方调治，从一定程度上缓解了患者的临床症状，生活质量有所提升.

2 外治法

2.1 针灸疗法

针灸是“针法”与“灸法”的总称.“针”即针刺，即在中医理论指导下用针具以一定角度刺入患者穴位治疗疾病.依据的是“虚则补之，实则泻之”的辨证原则，进针后通过补、泻、平补、平泻等手法的配合运用，达到调节人体机能的作用；“灸”多指艾灸，用火点燃艾炷或艾条，烧灼、熏熨穴位，利用热力透入肌肤，以温通气血从而治疗疾病.目前针灸疗法在临床已被广泛运用，在疾病的预防和治疗方面有独特疗效.葛炎等［16］对44 例符合要求的COPD 稳定期患者进行研究，给予针刺膻中、关元、天枢、中脘等穴位，发现针刺配合常规西药治疗可以防止稳定期患者体重指数（BMI）的下降，认为针刺可通过调理气机及调整脾胃功能，有效提高患者外周骨骼肌功能以及运动表现.杨俊姝等［17］将符合要求的61 例COPD 稳定期患者随机分为2 组，针刺组（31 例）以毫针针刺定喘、肺俞、足三里，对照组（30例）给予舒利迭治疗，共治疗8周，结果显示，针刺组患者肺功能、临床症状缓解情况与舒利迭治疗相当，但针刺组对患者全身调整作用明显.黄海玲等［18］通过研究120 例COPD 稳定期阳虚型患者，发现以扶阳火艾灸较之温和灸组及西药常规组，对COPD 患者的阳虚体质有明显改善，对患者肺功能也有较好的提升作用，可有效提高患者的综合治疗效果；且此方法临床实施简便易行，优势明显.

2.2 穴位贴敷

采用中药穴位敷贴疗法，是中医“治未病”“冬病夏治”等思想的体现，一般选择在三伏天进行，因为此时人体的腠理开泄，药物成分更容易到达脏腑，且操作简单易行，临床应用颇广.周胜利等［19］通过对40 例符合标准的COPD稳定期患者进行研究，西医常规治疗联合中药穴位贴敷（背部肺俞、心俞、膈俞、肾俞穴和气海、关元等穴位），疗程两个月，对COPD稳定期肺肾气虚型患者的疗效显著，表明中药穴位贴敷治疗具有补肺益肾、温阳益气的功效，对咳嗽气短、痰白如沫并咯吐不利等临床症状有显著减轻，对患者肺功能及生活质量的改善情况都优于非贴敷组.王烨林［20］等将65例COPD稳定期患者作为研究对象，对照组予以氨茶碱缓释剂口服治疗，观察组在对照组基础上加用穴位贴敷，选定喘、肺俞、肾俞、足三里等穴位，疗程8 周，发现穴位贴敷能调节患者免疫功能，显著改善咳嗽咳痰等症状.胡小萍［21］等对96 例COPD 稳定期患者进行研究，对照组予布地奈德、福莫特罗复方吸入剂治疗，观察组在对照组基础上给予穴位贴敷和护肺平喘汤治疗，贴于大椎、肺俞、脾俞、肾俞穴，疗程28天，结果显示穴位贴敷配合中药汤剂，能发挥补脾益肾护肺功效，与对照组相比疗效较好，肺功能改善显著，机体免疫功能有所提升.

2.3 拔罐疗法

拔罐疗法对COPD 稳定期患者具有明显的通经络、活气血、消淤肿、散风寒等效.张明明［22］对50 例COPD 稳定期肺肾气虚型患者进行研究，对照组予氨茶碱缓释片和氨溴索片治疗，观察组在对照组基础上给予通脊柱拔罐治疗，将罐拔于大椎、肺俞、至阳、肾俞、长强穴处，隔日治疗1 次，10 次为一疗程，一疗程后比对结果，通脊拔罐配合西医治疗后患者肺功能改善显著，症状明显减轻，且此方法操作方便，患者无明显不良反应.王玲玲等［23］对33例COPD 稳定期患者进行研究发现，针刺大椎、风门、肺俞、膈俞、肺底等穴位并对以上穴位施以拔罐治疗后，患者咳嗽气短症状减轻明显，并有效阻止血液黏滞性增高，起到了改善血液循环的作用.陈晟茜等［24］对82 例符合要求的COPD 患者进行研究，对照组给予吸氧、抗感染、平喘化痰等常规治疗，观察组在对照组基础上加拔罐联合中药熏蒸治疗，拔罐取背部大椎、定喘、肺俞、风门等穴位，疏散表邪、宣肺降气，再予中药熏蒸以整体调理，比对结果显示患者排痰能力较对照组有明显提升，免疫功能增强.

3 小结

目前临床多认为在COPD 稳定期予以中医扶正疗法，对预防复发有其独到优势，可调节机体免疫功能，改善微循环状态及机体营养等状况［25］［26］. 综合来看，与单纯西医常规治疗相比，稳定期予中药汤剂、膏方内服，针灸、拔罐等外治法治疗，在改善咳嗽咳痰、气短喘息等症状，减少急性发作次数、提高生活质量等方面优势明显，且操作方便、不良反应小.但中医对COPD 稳定期治疗的过程中仍然存在部分问题：一是目前临床对于COPD 的中医辨证、分型尚没有统一的标准，给COPD 的中医治疗研究带来一些困扰，对COPD 的中医研究还应进一步深入；二是目前检索到的文献，大多是在西医治疗的基础上加入中药汤剂内服，或辅以外治法进行治疗，单纯中医治疗的临床研究较少，尤其是中医多种治疗手段的综合运用以发挥其最大优势的研究阙如，需要设计更全面的临床研究来进一步证明中医的疗效，阐释其作用机制.