医用封闭胶在减少肝硬化腹腔积液置管病人穿刺点渗液中的应用价值

张雪雪，王秀静

肝硬化是包括自身免疫性肝病、脂肪肝、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、酒精肝等慢性肝病的共同转归，而肝腹腔积液是其较为严重的一项并发症[1]，腹腔积液病人的5年期病死率高达44%[2]。反复、大量出现的腹腔积液对病人健康及生存质量造成极大的破坏，因此有效抑制腹腔积液成为治疗肝硬化的首要目标。常见控制腹腔积液的方法包括利尿剂的使用、抗病毒治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植以及腹腔置管放腹腔积液等[3]。其中，腹腔置管的安全性与有效性均获得了广泛肯定，该法无需反复穿刺，降低了感染风险并减少病人痛苦[4]。但值得注意的是，腹腔置管后形成窦道，加上腹内高压等因素共同作用下易发生穿刺点渗液现象，一旦发生渗液不仅会增加感染风险，还会污染病人衣物、被褥，影响舒适度[5]。在此基础上急需一种能够有效减少渗液、促进愈合、预防并发症的护理方法。目前临床上主要采用无菌纱布按压等方法，但此类方法穿刺点渗液发生率较高，不利于病人的伤口愈合及疾病康复[6]。医用封闭胶是一种以液体形式存在，使用过程中逐渐转变成凝胶，并最终使得创面粘结，起到防渗液、止血、防粘连功能的生物医用材料[7]。本研究旨在探讨医用封闭胶在减少肝硬化腹腔积液置管病人穿刺点渗液中的效果，特选取2017年2月—2018年4月我科收治的96例肝硬化腹腔积液行腹腔置管病人作为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年4月我科收治的96例肝硬化腹腔积液行腹腔置管病人作为研究对象。入选标准：①符合《内科学》[8]及《美国成人肝硬化腹腔积液诊治指南》(2009年)[9]中有关肝硬化腹腔积液的诊断标准；②电子计算机断层扫描(CT)或B超显示大量腹腔积液，且腹腔积液持续时间≥3个月；③不具备自发性利尿反应；④思维清晰，能够进行有效的语言交流；⑤知晓研究内容并同意参与。排除标准：①合并自发性腹膜炎；②合并癌性腹腔积液、心源性腹腔积液等；③智力障碍或精神障碍；④拒绝参与本研究。96例病人按照随机数字表法分为对照组和干预组各48例。对照组男32例，女16例；年龄39～68(54.41±3.25)岁；肝硬化病程2～9(3.24±1.35)年。干预组男33例，女15例；年龄38～70(54.66±3.71)岁；肝硬化病程2～10(3.81±1.77)年。两组病人年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究可行性较好。

1.2 干预方法 对照组接受常规无菌纱布按压法。①以0.5%碘液将穿刺点周围10 cm范围内皮肤组织充分消毒，佩戴好无菌手套后将无菌纱布反复折叠成合适大小，按压于穿刺点部位，同时另取一块纱布无需折叠，直接覆盖于加压折叠的纱布之上，并利用10 cm×12 cm透明敷料固定好，接着选取一个盐袋置于透明敷料之上并用腹带加压外固定。②观察穿刺点部位有无渗出液、渗出液颜色、性质以及总量。渗出量估算：两块6.5 cm×7.5 cm的无菌纱布供给16层全部渗透，无液体滴下则计为4 mL。若有渗液，及时收集渗出液并送检，观察并记录检测结果。③触碰穿刺点皮肤柔软度、温度，评估与对侧是否有差异，观察穿刺点是否出现红肿、疼痛、发热等现象。④严密监测病人各项生命体征，重点在体温、血压等项目，时常询问病人有无不适，并鼓励病人主动反映自身感受。⑤给予病人心理支持，病人因肝硬化腹腔积液病程长，置管过程中导管脱落、发生渗液等情况易产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员应当在减轻其躯体症状的同时，以亲切、温和、耐心的语言给予其心理安慰，强调情绪对肝硬化腹腔积液病情发展的影响，消除病人的不良情绪。

干预组接受医用封闭胶防渗漏。①消毒方法同对照组，选用康派特医用胶(北京康派特医疗器械有限公司，批次代码180901，规格1.0 mL/支)粘合穿刺点周围皮肤与导管，待其风干后形成防渗漏保护层，用少量棉絮围绕穿刺点处管路周围，用医用胶加固，待其凝固后使用小纱布(2 cm×2 cm)覆盖，然后以10 cm×12 cm透明敷料粘贴固定，防止脱管、渗液等情况发生。②观察穿刺点部位有无渗漏，若穿刺点棉球湿润，但敷料表面未见渗液则为轻度渗液，无需更换敷料；若棉球明显润湿，敷贴下已被浸湿则为中度渗液，此时需更换敷贴；若药液大量渗出，棉球脱落，药液流至敷贴外，则为重度渗液，应立刻更换敷贴。③病人体征监测与心理支持同对照组。

1.3 观察指标 ①疗效判定，于干预后24 h、48 h、72 h以及1周4个时间点观察两组病人置管穿刺点的渗液情况及每日费用。②采用肝癌病人生命质量评定量表(QOL-LC)[10]评估两组病人生存质量，包括躯体功能、症状/不良反应、心理功能、社会功能4个维度，采用Likert 5级(1～5分)评分法，评分越高提示病人生存质量越高。③采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[11]评估两组病人干预前后的焦虑、抑郁情况。

2 结果

2.1 两组病人渗液情况及每日费用比较 干预后24 h、48 h、72 h、1周，干预组病人渗液发生率均明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。干预组病人每日费用为(26.45±3.44)元，明显低于对照组的(32.30±3.67)元(t=8.057，P=0.000)。

表1 两组病人不同时间点渗液情况比较 单位：例(%)

2.2 两组病人生命质量评分比较 干预后干预组病人QOL-LC躯体功能、症状/不良反应、心理功能维度评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；但两组病人的社会功能维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组病人QOL-LC评分比较 单位：分

2.3 两组病人焦虑、抑郁情况比较 干预前两组病人HAMA及HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组病人HAMA及HAMD评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组病人HAMA及HAMD评分比较 单位：分

3 讨论

肝硬化形成原因较复杂，主要是以弥漫性肝纤维化再生结节及假小叶形成为特征的慢性肝病，肝硬化腹腔积液的发生是门静脉高压、肝功能减退、肝淋巴液合成过多以及低蛋白血症共同作用的结果，也是失代偿期的明显临床特征[12-13]。腹腔积液形成后，会增加血液内水分的消耗，提高血液黏稠度，易导致低血压甚至休克[14]；腹腔积液多是由机体组织液渗出形成，营养物质丰富，有利于各类致病菌的增殖，腹腔积液过量还会引起肝病恶化，肝功能进一步减退，继而危及病人生命安全[15]。及时给予病人有效的腹腔积液引流能够改善症状。周辉等[3]研究表明，腹腔置管可缓解肝硬化腹腔积液病人的相关症状，降低肝性脑病等并发症的发生率。但腹腔置管后穿刺部位常发生渗液，增加感染风险的同时，影响创面的愈合及病人的生命质量，加大了医务工作者的负担[16]。因此，降低腹腔置管后穿刺点渗液风险成为护理工作的重点研究内容。谢晓芬等[17]采用无菌纱布按压的方法以品管圈的管理方法进行肝硬化腹腔置管的护理工作，结果表明品管圈可提高临床护理质量，降低病人腹腔置管渗液率，但存在病人体位变化使无菌纱布按压压力不稳定及纱布与病人皮肤粘合不紧密现象，增加渗液发生率，不利于病人疾病的康复。

康派特医用胶的主要成分是α-氰基丙烯酸以及烷氧基脂，配以少量阻聚剂、稳定剂制成，结构组成上因为α-碳原子上结合-COOC4Hn、-CN导致β位上的碳原子拥有较强的吸电性，即使阴离子量较少的情况下也可发生瞬间聚合反应。尤其对于蛋白质构成的生物机体，由于蛋白质首尾分别由NH2和-COOH构成，而有机胺类物质是脂单体聚合物的高效催化剂，康派特医用胶的聚合速度较其他物质更快[18-19]。目前已应用于乳腺等的临床治疗中，可促进切口愈合，降低术后并发症发生率[20]。本研究将康派特医用胶用以减少肝硬化腹腔积液置管病人穿刺点渗液，结果表明，干预后24 h、48 h、72 h、1周，干预组病人渗液发生率均明显低于对照组(P<0.05)，分析其原因可能是随着时间的延长，由于康派特医用胶形成的薄膜使穿刺点处皮肤组织与导管紧密粘合，形成牢固的伤口闭合，不仅粘合了穿刺导致的皮肤裂口，促进创口的愈合，还使皮肤与导管间形成粘合带，从而降低了渗液的发生率[21-22]。

另外，干预组病人每日费用为(26.45±3.44)元，明显低于对照组的(32.30±3.67)元(P<0.05)，造成这一差异的原因可能是由于病人渗液减少，敷料及相关药品的用量均减少，从而降低了治疗护理费用。伴随渗液的减少，本研究干预组病人QOL-LC躯体功能、症状/不良反应、心理功能评分明显高于对照组，HAMA及HAMD评分明显低于对照组，说明有效降低腹腔置管渗液的发生率，可以促进肝硬化腹腔积液病人生命质量的提升及焦虑、抑郁情绪的减少。

综上所述，针对肝硬化腹腔积液置管病人采用医用封闭胶-康派特，可以较好地减少穿刺点渗液情况的发生，促进病人生命质量的提升及良好心理状态的形成。