规范化四手操作行超声波洁牙的护理效果观察

徐 红

牙结石是牙周病的主要致病因素，超声波牙周洁治是治疗牙周病最基本、最有效的方法[1]。洁治效果的好坏直接影响牙周病的转归，因此需要专门培训的医护人员来完成[2]。临床上超声波洁治一般是由医生或洁牙士单独完成，往往在特定的某个区域或某些牙齿易有遗漏，口腔卫生宣教欠缺，复诊率低[3-4]。规范化的四手洁治护理操作能有效地减少洁牙位点的遗漏，缩短洁牙时长，提高病人护理满意度及复诊率[5-6]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年1月—2018年6月行超声洁治的200例病人为研究对象。纳入标准：①在口腔科预约牙周洁治病人年龄7～97岁，所有纳入对象均适合做超声洁治；②病人均为初次进行洁牙治疗；③病人自愿签署知情同意书。排除标准：①非初次洁牙者；②佩戴心脏起搏器或近期行心脏手术者。高血压、糖尿病史病人需控制血压、血糖在合适范围内；服用抗凝药物者要求在医生指导下先停药2～3 d后再接受治疗。根据随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组男64例，女36例；年龄28～72(48.64±20.12)岁；龋齿数目(2.86±1.32)颗；缺失牙数目(3.91±2.72)颗。观察组男58例，女42例；年龄25～77(52.12±24.32)岁；龋齿数目(2.54±1.08)颗；缺失牙数目(3.43±2.84)颗。两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组常规不固定人员操作，使用常规洁治方法，即单人操作。观察组也由不固定人员操作，另加固定护士行四手护理操作。具体如下。

1.2.1 牙周洁治前的护理 ①机器准备：准备好洁牙机器，选用EMS洁牙喷砂机230、EMSminiMaster、EMS AIR-flow Master、P1工作尖、CPI探针，按常规超声波洁治的要求挑选并安装合适的工作尖，调节超声功率一般在60%～70%，确认机器处于正常工作状态。持续踩开关30 s至1 min，冲洗手柄及管路。②病人准备：常规漱口液(复方氯己定含漱液,口泰)含漱1～2 min，佩戴铺巾及防护眼镜。③椅位准备：准备牙椅灯光，调整椅位的后背面与地面呈30°，调整头托面与地面平行。④洁治操作前的沟通：告知病人在洁治过程中会有敏感的症状，若感觉不适以至于不能继续忍受举左右手示意；洁牙器械较为锋利，因此洁治过程中不可突然闭口或转动头部。

1.2.2 洁治期间的护理 护理人员根据治疗需要以及病人的牙位对椅位灯光进行调整，以病人舒适为宜。将洁牙所需物品、器械准备齐全并进行清点。护理人员对洁牙治疗不同口内位置辅助使用口镜，帮忙牵拉口角及吸唾。护理人员对洁治各项流程需熟悉掌握，密切配合医生，尽量缩短治疗时间，并注意保护病人的舌、黏膜，治疗中避免呛咳、不适感的出现。

1.2.3 洁治后的护理 洁治治疗结束后协助病人慢慢坐起，将病人口周及口腔内的血渍、污渍清除干净，帮助病人摘掉铺巾及防护镜。若行牙周袋内上药操作告知病人半小时内勿饮水。提醒病人牙周炎的治疗效果重在术后的维护及定期的复诊。对病人加强口腔健康教育，叮嘱病人形成良好的饮食及口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。

1.3 观察指标及判定标准 ①位点遗漏率：每颗牙齿以3个位点计算，选取病人每颗牙齿的舌侧近中、中央、远中3个位点进行测量，洁治术后使用探针进行测量，若该位点探及有牙结石，则该位点遗漏数目增加1，即位点遗漏率=总的遗漏位点/(病人口内牙齿数目×3)×100%。②洁治时长：观察和记录两组病人的洁治时长，为病人坐上椅位到离开椅位的总时间。③护理满意度：在洁治后通过问卷调查的方式掌握两组病人的护理满意度，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。④复诊率：在术后1年的时间内，通过门诊系统查阅该病人的复诊情况，复诊率=复诊例数/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人位点遗漏率、洁治时长和复诊率比较

表2 两组病人护理满意度比较

3 讨论

牙结石是牙周炎最重要的局部刺激因素，龈上洁治术是去除局部刺激最基本的治疗[1，7]。龈上洁治术可使牙龈炎症减轻甚至完全消退,有效减轻病人牙周炎症状,改善牙周附着丧失和牙周袋深度等[2，5]。

接受超声龈上洁治的病人牙科焦虑检出率较高，导致病人的配合度降低[8]。口腔科的操作中，常规洁治操作一般由单人操作，长时间的操作使术者容易疲劳，区域容易遗漏，洁治效率低。由医生一人完成全部的治疗，在过程中难免会出现人手不够用的情况，导致医生在用器械时两只手不能在进行治疗的同时又去更换器械，这就会造成病人的不适，手术时间延长[9]。四手操作是指在口腔治疗中，医生和护士始终坐位操作，医护的双手都在进行工作，医护之间平稳且迅速地传递器械、材料和其他用品。四手操作可以减轻口腔医生工作时的疲劳，提高工作效率[10-11]。

本研究结果显示：①对照组病人的位点遗漏率为3%，观察组的位点遗漏率约为2%，两组的数据均低于国外研究报告的6.3%[3-4]，其原因可能是国外统计的主要来源是龈下结石的遗漏率，龈下结石因隐藏位置深，不易探查[12]。观察组的位点遗漏率低于对照组，说明辅助口腔科四手操作可减少位点遗漏，提高临床治疗效果[2,13]。②观察组病人的洁治时长短于对照组，四手操作能明显地提高治疗效率。治疗过程中四手操作诊疗护理技术能随时调节好医生、护士和病人三方的位置，熟练传递医疗器械，时刻保持医疗区域的清洁卫生[14]。③病人良好的依从性即做到及时复诊对牙周疾病的恢复至关重要[2]。本研究结果显示，观察组病人的复诊率明显高于对照组。在龈上洁治术后护士规范的口腔卫生宣教干预有利于进一步改善牙周炎病人的症状[13]，提高病人的配合程度、复诊率和依从性[10,15-16]。④观察组和对照组病人均有良好的护理满意度，观察组满意度高于对照组。四手操作时护理工作中护理人员细心、精心、用心的表现，会让病人和医生都满意[4,17]。在超声洁牙过程中，基于常规护理的基础上给予舒适护理，行四手操作，能够有效地提升病人的舒适度，同时降低疼痛感，进而提升整体护理满意度[5,18-19]。因此，在洁治过程中应用规范化的“四手操作”流程，可减少病人洁牙位点遗漏率，缩短治疗时间，提高复诊率及病人的护理满意度。